Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
eventualno apsces na krovu piramide. Sli~no tome mo`e se prodreti o oboleli vrh<br />
piramide kroz sistem supra i retrolabirintarnih }elija po Streitu. Trepanaciona {upljina<br />
se maksimalno pro{iri prema gore i natrag i denudira se dura u opsegu od barem 3-4<br />
cm. Tada se mora izme|u dure i gornje povr{ine piramide u}i u razmek{ani vrh<br />
piramide.<br />
ENDAURALNA RADIKALNA OPERACIJA<br />
Sve dosada opisane operacije, od antrotomije do pro{irene radikalne<br />
trepanacije, mogu se izvoditi ne samo retroaurikularnim nego i endauralnim putem koji<br />
je od 1938. godine po~eo da upotrebljava Lempert i koji je me|u savremenim<br />
otolozima na{ao mnogo odu{evljenih pristalica. Tehnika je za po~etnike ne{to te`a<br />
zbog slabe preglednosti vrlo komplikovanih anatomskih odnosa. Razlozi za upotrebu<br />
endauralnog pristupa su estetski ali i funkcionalni. Ovim putem vidimo odnose u<br />
srednjem uvu neposrednije. Ponekad je taj pristup suvi{e tesan jer je patolo{ki proces<br />
jako pro{iren pa forsiranje endauralnog pristupa ide na {tetu preciznosti posla. Tada<br />
mi kombinujemo endauralni put sa suprameatalnim pristupom koji ima sve prednosti<br />
endauralnog puta omogu}avaju}i uz to orijentaciju i slobodniju manipulaciju<br />
instrumentima. Taj smo put po~eli da upotrebljavamo 1954. godine i nazvali smo ga<br />
retroaurikularnim transmeatalnim pristupom.<br />
SAVREMENE RADIKALNE TREPANACIJE<br />
Radi adekvatnih mikrooperacija srednjeg uva va`no je proceniti:<br />
• bubnu opnu<br />
• lanac slu{nih ko{~ica<br />
• fenestra ovalis<br />
• fenestra rotunda<br />
• Eustahijeva tuba<br />
Promene na strukturama zavise od stanja sluzoko`e srednjeg uva i njenih<br />
adneksa. Zna~ajni su i: adekvatno vreme za operativni zahvat, profesija bolesnika,<br />
udaljenost medicinskog centra, stanje drugog uva, socijalna okolina bolesnika i sl.<br />
1. TREPANACIJE SA O^UVANJEM KO[TANOG HODNIKA<br />
(”ZATVORENE” TEHNIKE)<br />
Timpanotomia posterior - zadnja timpanotomija<br />
Proces u sinus tympani, recessus facialisu - ispod facijalnog mosta. Zbog toga<br />
autori (Antoli Candela), Sheehy, Jako, Gordon, Smith, Portman - oprezno skidanje<br />
kosti ispred inkusa a lateralno od kanala facijalisa i stanjenje zadnjeg zida ko{tanog<br />
hodnika, ~ime se prikazuje recesus facialis, fenestra ovalis i rotunda i delimi~no sinus<br />
timpani.<br />
Indikacije:<br />
1. holesteatom koji zauzima mastoidne prostore, atik i mezotimpanon.<br />
166
Change language