OTOLOGIJA RAZNO

Problem smanjenja trepanacijske {upljine i rekonstrukcija ko{tanog zida
hodnika. Poku{aj da se mastoidna trepanacijska {upljina ili smanji ili potpuno
obliteri{e, vezan je za nastojanje da se zadnji zid ko{tanog meatusa sa~uva ili ako je
skinut, da se rekonstrui{e.
Meurman, 1949.
Aboulker, 1960.
Guilford, 1964.
Palva, Rüedi - prebacivanje periosteomuskularnog re`nja u mastoidnu {upljinu.
Palva - Shüller - osteoplasti~ni re`anj i kost krista ilijaka.
Rambo - transplantat na peteljci iz m. temporalisa.
Schuknecht - supkutano tkivo mi{i}a i periosta iz postaurikularnog podru~ja,
koji se pokrije ko`nim re`njem (Körnerovim re`njem) zadnjeg zida hodnika.
Ipak, recidiv holesteatoma i nekroza sa infekcijom su najozbiljnije
komplikacije. Preduslovi za uspe{nu "otvorenu” {upljinu su ekstenzivno uklanjanje
ekscesivne kosti i adekvatna ventilacija kroz meatoplastiku.
Primarna rekonstrukcija ko{tanog zida - hrskavicom u{ne {koljke i septuma.
Septalna hrskavica se ~uva u 1:5000 Cialita stavi se u Ringer najmanje 30 min pre
upotrebe. Nare`e se radi savitljivosti, smesti na mesto zadnje - gornjeg zida hodnika,
podr`i Silastikom u srednjem uvu kao vodi~ za epitelizaciju i spre~ava athezije, a
preko hrskavice transplantat temporalnog mi{i}a kao podloga za neomembranu.
Potrebna je i transmastoidna drena`a, koja se odstrani 4-8. postoperativnog dana ili
kad Valsalva test bude pozitivan.
Koristi se i autotransplantat kosti korteksa mastoida ili okcipitalne kosti,
homotransplantat kosti (blok zadnjeg ko{tanog zida hodnika).
LE^ENJE LABIRINTNIH FISTULA
Dok timpanoplastika nije postala rutinska metoda le~enja holesteatoma, fistula
lateralnog polukru`nog kanala le~ena je konzervativno, a holesteatomska membrana
ostavljana je prilikom radikalne operacije na fistuli. Pedesetih i {ezdesetih godina neki
hirurzi postali su aktivniji u le~enju fistula, uklanjali su membranu, radili mikrohirur{ku
toaletu okoline i pokrivali fistulu ko`om (Timm 1952., Tobeck 1952., Eckel 1959.,
Miklin 1965. i Krumpholz 1962.). Ovo le~enje predstavljalo je prevenciju otvorene
radikalne {upljine sa svim njenim lo{im stranama, posebno sa rizikom od infekcije.
Utech je naglasio (1959.) da }e bolesnici kojima ostane fistula imati poreme}aje
ravnote`e i naro~ito poreme}aje sluha zbog tri otvorene fenestre. Sli~no tome,
pobolj{anje sluha bi}e minimalno i obi~no se ne}e ni javiti. Stoga je on fistulu
pokrivao malim delom kosti a potom ko`om. Leegaard i Rohrt su (1959.) pokrivali
fistulu Polystanom a potom ko`om, sa dobrim primarnim funkcionalnim rezultatima.
Me|utim, tri meseca po operaciji Polystan je odbacivan.
Danas ve}ina otologa u odsustvu stapedijalnog luka rekonstrui{e srednjeg uva
kolumelom po tipu III, ili ako je stapes ceo po tipu II. Zbog toga ~vrsto zatvaranje
fistule sa izbegavanjem tre}e fenestre mora predstavljati prednost. Prednost mora da
ima zatvaranje fistule mezodermalnim re`njem i izbegavanje otvorene {upljine. Potapov
je (1959.) zatvarao fistulu oralnom mukozom ili epitelnom membranom polipa iz
srednjeg uva, Preobrazhensky (1965.) je radio sa venom ili homograftom dure, Ritter
(1970.) Gelfoamom ili fascijom. Palva sa sar. (1971.) i Gacek (1974.) koristili su
fasciju i istovremenu obliteraciju {upljine.
170