Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- ostitis i sve ireverzibilne lezije ko{~ica<br />
- ireverzibilno promenjena sluznica kavuma sa granulacijama<br />
HIRUR[KI POSTUPAK<br />
1. Incizija - Zahvat se izvodi retroaurikularnim ili endauralnim pristupom ili<br />
kombinovano.<br />
2. Trepanacija kosti - Prikazivanje {upljine srednjeg uva odnosno trepanacija<br />
kosti jednaka je kao i kod epitimpanomastoidektomije uz obaveznu upotrebu<br />
mikroskopa i svih savremenih sredstava.<br />
3. Odstranjivanje holesteatoma - Odstranjivanje holesteatoma, ostataka promenjenih<br />
ko{~ica, granulacija i te{ko promenjene sluznice. Prikazivanje sinusa timpani<br />
vr{i se tako {to se zajedno sa ko`om zvukovoda odigne ostatak anulusa fibrozusa<br />
bubne opne, dosta se snizi greben facijalisa do nivoa kanala facijalisa. Time se<br />
recesus facijalis potpuno otvori. Dublji deo sinusa timpani mo`e se dobro videti ako se<br />
oprezno odbrusi procesus piramidalis i kost ispred facijalisa odstranjuju}i s tom kosti i<br />
deo ko{tanog anulusa timpanikusa sa sulkusom. Za taj posao treba upotrebiti<br />
dijamantni borer. {irok pogled u kavum timpani i sinus dobije se i pro{irenjem<br />
zvukovoda u njegovom gornjem prednjem delu ko{tanog meatusa kada se odbrusi i<br />
tuberkulum artikulare posterius kako je to opisano za kombinovani transmeatalni<br />
retroaurikularni pristup. Treba biti veoma oprezan pri skidanju holesteatomske mase i<br />
matriksa i granulacija oko stapesa i fenestri. Ako se otvori fenestra ovalis, pri skidanju<br />
krakova stapesa ili procesusa, granulacije povuku stapes, prekrije se po ~i{}enju<br />
fascijom temporalnog mi{i}a.<br />
Te{ko promenjenu sluznicu sa promontorijuma tako|e treba odstraniti kao i<br />
granulacije i holesteatom iz podru~ja Eustahijeve tube. Duboka unutra{nja povr{ina<br />
prednjeg dela ostatka bubne opne mo`e tako|e da bude oblo`ena matriksom<br />
holesteatoma pa treba njegove ostatke zajedno sa ostatkom bubne opne, anulusom i<br />
ostatkom manubrijuma maleusa odstraniti.<br />
Da se ne bi o~i{}ena {upljina ponovno inficirala iz nazofarinksa, postavlja se<br />
transplantat fascije ispod ostataka bubne opne i ko`e meatusa i pokrije ceo kavum a<br />
nalegne na glavicu stapesa, uz Silastic na medijalnom zidu kavuma, uz rekonstrukciji<br />
za 6 meseci po zarastanju.<br />
KOMPLIKACIJE POSLE EPITIMPANOTOMIJE, EPITIMPANOMASTOIDEKTOMIJE I<br />
TIMPANOMASTOIDEKTOMIJE<br />
Granulacije mogu da se pojave za 2-3 nedelje ili kasnije na krovu meatusa ili<br />
na grebenu facijalisa koji pod mikroskopom treba skinuti i {upljinu o~istiti, posledica<br />
neradikalnosti i pro{irenja bolesti.<br />
Perihondritis - terapija incizije i kontraincizije i antibiotici.<br />
Paraliza n. facialisa - pojavi se posle 2-3 dana posle operacije -<br />
detamponiranje.<br />
Vertigo - barbiturati i antibiotici.<br />
Perceptivna gluvo}a - gubitak sluha na visokim frekvencijama (odstranjenje<br />
patolo{kog procesa oko stapesa i fenestre ovalis). Konduktivna - lanac slu{nih<br />
ko{~ica.<br />
Endokranijalne komplikacije - posle operacije ako su bile latentne.<br />
Krvarenje - tamponada po potrebi.<br />
169
Change language