OTOLOGIJA RAZNO

stanju da vidite inkus, treba i}i napred odmah ispod dure tegmena; tu je naj{iri prostor
i distanca izme|u ko{~ica i epitimpanuma.
Idu}i nazad, istanjuju}i sinus, i izme|u njega i tegmenalne plo~e sve dok se
ne stigne do o{trog ugla (sinoduralni ugao ili Citelijev ugao). Zadr`ati pravac put dole
prema mastoidnom vrhu, otvaraju}i }elije od oblasti digastri~nog `leba. Imati na umu,
da facijalni nerv i njegov izlaz iz foramena stilomastoideuma je odmah napred prema
digastri~nom `lebu. Ovde ostaje intaktna oblast koja se zove ”solidni” ugao (sadr`i
posteriorni semicirkularni kanal u plo~i koja pokriva posteriornu kranijalnu fosu, sa
neidentifikovanim facijalnim nervom). Va`no je ostati iznad oblasti horizontalnog
semicirkularnog kanala! Lokacija ovog kanala omogu}ava prikaz fose inkudis i kratkog
nastavka inkusa lateralno i dole prema antrumu, horizontalni kanal, epitimpanum, i
spolja{nje koleno facijalnog nerva koje je lokalizovano medijalno prema horizontalnom
semicirkularnom kanalu.
Kori{}enjem fenestrometra, mo`e se izmeriti zami{ljen trougao 10 mm od vrha
kratkog nastavka inkusa ili fose inkudis, du` ose horizontalnog semicirkularnog kanala
(30 stepeni od tegmena). Zatim 12 mm od fose inkudis pod uglom od 45 stepeni od
tegmena. Ova oblast izoluje solidni ugao sadr`i posteriorni semicirkularni kanal.
Odmah ispod i napred prema sinusu je plo~a kosti koja le`i preko dure zadnje
lobanjske jame, gde je endolimfati~ni sakulus. Trautmanov trougao je ograni~en
lateralnim sinusom, tegmenom i semicirkularnim kanalima i ozna~ava lokalizaciju
zadnje lobanjske jame.
Facijalni nerv se identifikuje ali se ne skida krov. Ovim je prosta mastoidektomija
zavr{ena, a sve }elije su odstranjene osim onih u petroznom vrhu. Granica
trepanacijske {upljine je gore dura srednje lobanjske jame, napred ko{tani zid
spolja{njeg slu{nog hodnika, dole vrh mastoidnog nastavka i nazad sigmoidni sinus.
Drena`a sa dve cev~ice: jedna za antibiotike i kortikosteroide, a druga za
drena`u.
MODIFIKOVANA RADIKALNA MASTOIDEKTOMIJA
1873. - Jansen - konzervativna radikalna mastoidektomija sa ~uvanjem slu{nih
ko{~ica i bubne opne.
1910. - Bondy - klasi~na radikalna mastoidektomija.
Indikacije (sluh dobar) - kod holesteatoma antruma ili atika, sa urednim
mezotimpanumom. Defekt samo pars flaccida. Odstranjuje se mastoid, zadnji zid
hodnika a ~uva srednje uvo.
RADIKALNA MASTOIDEKTOMIJA
To je radikalna trepanacija - mastoidektomija + odstranjenje zadnjeg zida +
odstranjenje svih struktura osim bazalne plo~e i formiranje bubre`aste {upljine, facijalni
greben ne treba puno skidati.
Totalna ili radikalna trepanacija je indikovana obi~no kod hroni~nog, a samo
izuzetno kod akutnog zapaljenja srednjeg uva. Danas se u razvijenim zemljama izvode
sve re|e, jer su upotrebom antibiotika hroni~na zapaljenja postala retka, a osim toga i
kod hroni~nih zapaljenja srednjeg uva razne vrste timpanoplastika uspe{no zamenjuju
radikalne operacije.
162