Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
zadnjoj jami, ali sa minimumom traume mo`danom stablu i cerebelumu. Drugi<br />
zahtev je pouzdan na~in identifikacije facijalisa rano tokom operacije, najbolje u<br />
unutra{njem slu{nom hodniku.<br />
Postoje tri osnovna pristupa pontocerebelarnom uglu - preko srednje<br />
jame, translabirintarno i preko zadnje jame, a svaki ima svoje prednosti i mane.<br />
1. Pristup preko srednje jame nudi mogu}nost kompletnog uklanjanja<br />
tumora sa o~uvanjem sluha kod malih tumora ograni~enih na meatus. Ve}i deo<br />
disekcije je ekstraduralan i identifikacija facijalisa na lateralnom kraju meatusa je<br />
bez problema. Glavna mana je ograni~en pristup zadnjoj jami {to ne samo da<br />
ograni~ava veli~inu tumora koji mo`e da bude uklonjen, ve} tako|e ograni~ava<br />
mogu}nost kontrole krvavljenja bilo tokom operacije bilo postoperativno. Krvavljenje<br />
iz prednje donje cerebelarne arterije te{ko se kontroli{e preko srednje jame. Druga<br />
mana je da facijalis, iako se lako nalazi, mo`e da bude ozle|en pri uklanjanju<br />
tumora jer le`i izme|u hirurga i tumora. Rizik epilepsije temporalnog re`nja zbog<br />
produ`ene retrakcije, iako se ~esto opisuje, je mali.<br />
2. Translabirintarni pristup koga je razvio William House najdirektniji je<br />
pristup pontocerebelarnom uglu i dozvoljava ranu i pouzdani identifikaciju<br />
facijalisa na lateralnom kraju unutra{njeg meatusa. Cerebelarna retrakcija je<br />
minimalna i zato se bolesnici br`e oporavljaju. Dalja prednost je {to u slu~aju<br />
postoperativnog krvavljenja retroaurikularna incizija mo`e brzo da se otvori,<br />
pakovanje sa masnim tkivom ukloni i situacija momentalno popravi (House,<br />
1977.). Kriti~ari ovog pristupa tvrde da je pristup tesan i da je te{ko ukloniti veliki<br />
tumor kroz njega, kao i da je kontrola krvavljenja u zadnjoj jami manje sigurna nego<br />
kod retrosigmoidnog pristupa. Jedan sam po sebi o~evidan nedostatak ove tehnike<br />
je neizbe`an gubitak ostatka sluha, ali je Brackmann (1982.) istakao da do<br />
tada nijedan bolesnik od 1400 operisanih zbog jednostranog akusti~kog<br />
neuroma od strane Houseove grupe nije imao ozbiljan gubitak sluha sa druge<br />
strane.<br />
3. Pristup preko zadnje jame ili retrosigmoidni ili subokcipitalni<br />
transmeatalni tradicionalno su neurohirur{ki postupci (Di Tullio, Malkasian i Rand,<br />
1978.) usavr{eni od strane Dandyja na osnovu originalne Krauseove operacije. To je<br />
put izbora kod slu~ajeva gde je o~uvanje sluha cilj (Smith, 1982.). Dobra<br />
ekspozicija koju nudi svakako ga ~ini pogodnim za uklanjanje ve}ih tumora, ali ga<br />
preporu~uju mnogi za uklanjanje svih akusti~kih neuroma bez obzira na veli~inu<br />
(Welch i Dawes, 1985.). Mane uklju~uju neophodnost retrakcije cerebeluma iako su<br />
najve{tiji hirurzi u stanju da to smanje na najmanju meru; danas nije neophodno<br />
resekovati deo cerebeluma. Mo`da najve}a mana je (Brackmann, 1982.) ote`ano<br />
prikazivanje, u nekim slu~ajevima, nemogu}no, lateralnog kraja unutra{njeg slu{nog<br />
hodnika bez otvaranja labirinta, pa postoji rizik da mali deo tumora ostane na tom<br />
mestu.<br />
Druge modifikacije pristupa koje su kori{}ene u raznim vremenima, i koje<br />
jo{ uvek mogu da budu primenjene, uklju~uju translabirinto-transtentorijalnu<br />
operaciju po Morrison u i King u (1973.), kombinovano subokcipitalno petrozni<br />
pristup (transsigmoidni pristup) opisan od strane Housea, pri kome se standardna<br />
translabirintarna disekcija pro{iruje put nazad preko prese~enog sigmoidnog sinusa<br />
da bi se uklju~io taj deo lobanje koji se uklanja subokcipitalnim pristupom i<br />
retrolabirintarni pristup, koji dozvoljava parcijalno uklanjanje kroz mastoid sa<br />
o~uvanjem labirinta.<br />
* * *<br />
175
Change language