OTOLOGIJA RAZNO

Retroaurikularni rez 2-5 mm od brazde od gornje insercije u{ke do mastoidnog
vrha, polukru`no do kosti (mogu}e je da se otvori retroaurikularni apsces). Hemostaza.
Odlju{ti se periost - Fishov raspatorijum, prema nazad i pozadi po ~itavoj plo~i
mastoida do vrha. Ako je atherentno i makazicama ili skalpelom. Zatim samodr`ne
kuke (Jansen, Milligan, Wullstein), hemostaza kompresijom. Velikom frezom 10 mm
bu{i. Hemostaza. Prati se proces, razmek{ana osteomijeliti~na kost, mada mogu da
budu i izolovana ognji{ta. Dobra kost je tvrda i bela (zvuk).
Stvoriti komunikaciju izme|u srednjeg uva i antruma. Otvoriti i sinus i duru ako
je proces pro{iren - 2-3 mm do u zdravo. Manje povrede dure opasnije nego ve}e jer
protrudira dura i zatvara put infekciji. Male nekoliko mm sa{iti duru, ve}e od 1 cm,
fascijom pokriti. Bipolarna kauterizacija za zaustavljanje ve}eg krvavljenja ili istopljenim
razmek{anim sterilnim voskom. Pojava lagane pareze - kompresija fragmentom ili
odlomljenom kosti, a nagla paraliza je nastala usled prekida i zahteva dekompresiju
odmah. Povreda labirinta, Ny, muka, povra}anje, vrtoglavice, o{te}enje sluha.
Vizuelizacija i u`enje lateralne povr{ine (cortex) u celini od temporalne linije
gore do mastoidnog vrha dole. Identifikacija zadnjeg dela ko{tanog hodnika napred.
Uo~iti prisustvo spine suprameate odmah iza ko{tanog hodnika. Obnoviti imaginarne
linije koje le`e preko mastoidnog antruma - izme|u temporalne linije i spine Henle
(mastoidna fosa - Macewenov trougao). Zamisliti trodimenzionalno polo`aj struktura
unutar mastoidne {upljine i napraviti hirur{ki plan.
Zapo~eti od po~etka pod mikroskopom, koriste}i najve}u frezu, zapo~eti
bru{enje ujedna~enim tempom, u fosi mastoidei, sve dok se ne pojave }elije. Napraviti
{iroko odstranjenje korteksa, uklju~uju}i i istanjenje posteriornog kanala. Idu}i dublje,
imajte na umu budu}e anatomske ta~ke, orjenti{u}i se prema antrumu. Gornja granica
je tegmen mastoideum - nivo temporalne linije, iznad koje le`i dura srednje lobanjske
jame. Tegmen se mo`e istanjiti, ali pa`ljivo da se ne o{teti. Ovo je va`no pri nameri
otvaranja antruma. Zid posteriornog kanala tako|e se mo`e istanjiti iz istog razloga.
Antrum ne otvarati pritiskom nadole, ve} pokretima koji lateralno {ire zami{ljeni
trougao (linea dure, linea sinusa, linea ko{tanog hodnika). Antrum je u dece do dve
godine ne{to vi{e polo`en i povr{niji, te usled toga se mo`e na}i hiperemija ili
retroaurikularna fistula ili apsces (bris). `icom ne ispitivati pravac aditusa i prikazivanje
antruma zbog opasnosti od slu~ajne luksacije slu{nih ko{~ica.
U daljem bru{enju posteriorno mo`e se nai}i na lateralni sinus. On se
prepoznaje svojom modrikastom bojom i glatkom plo~om. Najbolji vodi~ za sigmoidni
sinus su slede}e karakteristike:
1. promene u zvuku, je od pomo}i ali ne i pravi vodi~
2. sigmoidni sinus nema uniformnu anatomiju; on mo`e biti visok (lateralan) ili
nizak (medijalan/dubok).
Dole, prema mastoidnom vrhu, }elije moraju biti pa`ljivo i ujedna~eno otvarane.
Pomalo stvara se tipi~an bubre`ast oblik. Idu}i medijalno (dublje dole), mo`e se uo~iti
debela plo~a kosti koja mo`e da da utisak da se dosegao antrum. To je Kornerov
septum, solidna plo~a koja reprezentuje spoj skvamoznog i petroznog dela temporalne
kosti. Nekad gre{kom se i ne do|e do antruma!
Antrum je lokalizovan postero-superiorno u odnosu na ko{tani kanal.
Uobi~ajena je gre{ka da se ide suvi{e ispod temporalne linije, zbog nedostatka
istanjenja plo~e. Jednom kada se dosegne antrum, izbegavaju}i otkrivanje inkusa,
identifikacija horizontalnog semicirkularnog kanala je va`na hirur{ka ta~ka. Na ovoj
ta~ki zna se da ste definitivno u antrumu i da ste iznad facialisa. Ukoliko niste u
161