You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Svrha radikalne operacije je uklanjanje opasnosti od otogenih komplikacija i<br />
odstranjivanje uzroka hroni~nog gnojenja da bi se postiglo suvo uvo. Uzrok hroni~nog<br />
gnojenja skriven je na raznim mestima mastoida i srednjeg uva. Pre operacije ne<br />
mo`e se uvek pouzdano re}i gde je i ne mo`e se usmeriti operativna terapija na to<br />
mesto. Radikalnom trepanacijom odstranjuje se sve {to bi eventualno moglo da bude<br />
uzrok gnojenja pa je u tom pogledu operacija totalna. Odstranjuje se i ono {to je u<br />
funkcionalnom pogledu eventualno korisno, kao {to su npr. ostaci bubne opne, ostaci<br />
slu{nih ko{~ica ili otvor faringotimpanalne tube pa je u tom pogledu operacija<br />
radikalna. Svrha te operacije nije da se sa~uva ili da se pobolj{a sluh, kao {to se<br />
nastoji timpanoplastikom. Funkcija sluha je redovno pogor{ana ali uvo mora da bude<br />
suvo nekoliko nedelja posle operacije. Jo{ pre Drugog svetskog rata otolozi su bili<br />
zadovoljni ako su mogli operativnim zahvatom ukloniti opasnost od hroni~nog<br />
zapaljenja srednjeg uva i osloboditi bolesnike stalne nege kojoj su se morali<br />
podvrgavati godinama i decenijama. Radikalna trepanacija razvila se iz antrotomije,<br />
koja se primenjuje na zapaljenja srednjeg uva, pa je opseg operacije pro{iren na<br />
processus mastoideus i na srednje uvo. Radikalna operacija tako|e zapo~inje<br />
antrotomijom i {iri se na {upljine srednjeg uva sa svim njegovim recesusima.<br />
INDIKACIJE<br />
• egzo i endokranijalne komplikacije.<br />
• TU unutra{njeg slu{nog hodnika.<br />
• glomus tumor.<br />
• maligni proces spolja{njeg uva - subtotalna resekcija piramide.<br />
Küster - 1889.<br />
Zaufal - 1890.<br />
Stacke - 1891.<br />
Boettcher - 1940. (borer)<br />
”outside in” ili ”inside out” - ekspozicija antruma spolja ili iznutra.<br />
OPERATIVNA TEHNIKA<br />
Antrum mo`emo tra`iti po Zaufalu otvaraju}i mastoid ne{to iznad i iza gornjeg<br />
ruba ko{tanog meatusa. Ako to ne uspe moramo se poslu`iti Stackeovom metodom.<br />
Otvaranje mastoida mora zapo~eti klesanjem kosti stra`njeg i gornjeg zida meatusa u<br />
{irinu i dubinu. Taj nas put sigurno vodi do antruma, ali pre nego {to se pristupi<br />
trepanaciji, treba finim raspatorijumom oprezno odlju{titi ko`u zadnjeg zida meatusa.<br />
Ta ko`a mora da se ~uva jer slu`i za tzv. plastiku kojom pokrivamo trepanacionu<br />
{upljinu na kraju operacije.<br />
Kada smo prona{li antrum, moramo sve mastoidne }elije, koje jo{ postoje,<br />
spojiti sa antrumom u jednu {upljinu glatkih rubova. Tu {upljinu treba spojiti sa<br />
{upljinom srednjeg uva u jednu jedinstvenu {upljinu. U tu svrhu treba odstraniti ceo<br />
zadnji zid ko{tanog zvukovoda sve do blizu kavuma. U tom ~asu vidimo u dnu<br />
trepanacione {upljine poslednji ostatak zadnjeg zida ko{tanog meatusa u obliku mosta<br />
koji spaja gornji i donji zid ko{tanog meatusa. Ispod tog tankog mosta mo`emo<br />
provu}i zavinutu sondu koja nam pokazuje polo`aj i dubinu srednjeg uva. U dnu te<br />
{upljine nalazi se promontorijum, ostatak slu{nih ko{~ica i kanal facijalisa. Laganim<br />
udarcem po tankom i ravnom dletu mora se ovaj most odbiti i time se dvostruka<br />
trepanaciona {upljina pretvara u {upljinu koja je nalik bisagama. Prednja {upljina je<br />
163
Change language