OTOLOGIJA RAZNO

upture bubne opne u najgornjem delu. Dislokacija fragmenata prelomljenog anulusa
stvara ono karakteristi~no stepeni~asto su`enje ko{tanog hodnika, koje vidimo
neposredno ispred bubne opne u otoskopiji. Slu{ne ko{~ice su tako|e luksirane, re|e
prelomljene. Linija preloma dolazi dodu{e do labirintne kapsule, ali se u perilimfati~nom
prostoru, posebno oko okruglog prozora ~esta krvavljenja.
Kod zadnje uzdu`ne frakture ostaju i srednje i unutra{nje uvo obi~no
nepovre|eni. Klini~kom slikom u samom po~etku preovla|uju simptomi mo`dane
povrede (komocija, kontuzija ili kompresija), koja je gotovo uvek prisutna. Tek
krvavljenje iz spolja{njeg slu{nog hodnika upozorava na uzdu`nu frakturu, a likvoreja
na istovremenu povredu dure. Otoskopski, pored krvi i pored pomenute stepenice, na
njegovom najgornjem obodu ivi~nu perforaciju. Razvija se tipi~na konduktivna
nagluvost, ponekad kod krvavljenja u labirintu kombinovana i sa znakovima oslabljenog
perceptivnog aparata. Ponekad se razvija i paraliza n. facialisa, zbog krvavljenja u
njegovom ko{tanom kanalu, u timpani~nom delu distalno od gangliona a retko u
mastoidnom vertikalnom delu, dok frakture du` hodnika dovode do odlo`enih paraliza.
Sluh se u najve}em broju posle ozdravljenja potpuno vra}a na normalu.
Mnogo re|a, ali po svojim trajnim posledicama mnogo te`a, popre~na fraktura
piramide. Njena frakturna linija ide od zadnje lobanjske jame popre~no preko
petroznog dela piramide do srednje lobanjske jame, zapo~inje na foramen magnumu,
izme|u brojnih otvora, jugularni, hipoglosalni, ili kroz kohleu ili izme|u nje i polukru`nih
kanala kroz predvorje, te du` facijalnog kanala do promontorijuma. Zavr{ava u srednjoj
lobanjskoj jami u predelu foramena laceruma ili spinosuma. Membranozni labirint se
razdere, a krvavljenja, ovde pre svega u endolimfati~nom prostoru, potpuno uni{tavaju
perceptivne nerve ogranke.
Glavni simptom popre~ne frakture piramide je postepeni ispad funkcije tog uva.
Potpuna gluvo}a kao i veoma burni vestibularni simptomi sa strane podra`enog
neo{te}enog labirinta (labirintarna vrtoglavica, spontani Ny, smetnje u ravnote`i i
simptomi podra`enog vagusa - mu~nina i povra}anje), odmah upu}uju na dijagnozu. U
preko polovine slu~ajeva paraliza n. facialisa odmah. Otoskopski je slika kod zatvorene
popre~ne frakture normalna dok kod otvorene, zbog izliva krvi u kavum, stvara
hematotimpanon. Posle izle~enja otoskopska slika je ponovo uredna, a vestibularni
simptomi nestaju. Ostaje samo trajna gluvo}a, jer se labirintni prostori ispunjavaju
vezivnim tkivom i novostvorenom kosti (endostitis ossificans), a nervni izdanci
degeneri{u.
Ako se kod preloma piramide jave i istovremene paralize n. abducensa i n. V,
treba pomisliti na povredu samog vrha piramide (Rtg). Frakturne linije se slepe rahlim
vezivnim tkivom, a nikad ne osificiraju (mogu}a infekcija!).
Kod ovih povreda razlikujemo neurohirur{ku (koja traje 7-10 dana; kontuzije i
komocije mozga, znaci pove}anja intrakranijalnog pritiska sa edemom mozga, znaci
posttraumatskog {oka), i otolo{ku fazu. Fraktura temporalne kosti se na rengenskom
snimku najbolje vidi posle tri nedelje.
Mikrofrakture mogu da pro|u neopa`eno. Postoji mogu}nost da arahnoideja
uraste u frakture i da dovede do recidiviraju}ih meningitisa vi{e godina posle povrede
(prolaps mo`dane mase) - zatvaranje istog.
Hematotimpanon ne mora uvek da bude prouzrokovan frakturom.
Hematom mo`e da se ne resorbuje za du`e vreme.
136