OTOLOGIJA RAZNO

azvijaju simptomi sepse, zbog neutralizacije istih - RES sistemom; on hvata ove
bakterije odla`e ih u nekom unutra{njem organu (jetra, slezina ili ko{tana sr`), gde se
neutrali{u. Naravno da kod smanjenja odbrambenih snaga i ve}e virulencije se ne
neutrali{u endotoksini bakterija koji se osloba|aju iz bakterija i postaju slobodni
nezavisno od uni{tenih bakterija.
Pored op{tih simptoma drhtavica je najupadljiviji znak septi~kog
oboljenja, kao redovni pratilac visoke temperature, kao znak prodora velikog broja
bakterija u krvi, znak osloba|anje endotoksina. Me|utim, ne prouzrokuje samo
raspadanje bakterija drhtavicu, ve} to predstavlja aktivaciju nekih rezervnih snaga za
vezivanje slobodnih endotoksina u krvi. Zato u trenutku drhtavice nema bakterija u krvi
ili postoje samo njihovi ostaci, ali 1-2h ranije krv je bila njima preplavljena. Dakle,
uzrok drhtavici nije sama bakteriemija, nego aktivacija rezervnih sredstava za
neutralizaciju virulentnih endotoksina koji su se oslobodili razaranjem bakterija i sada
su slobodni u krvi. Dakle krv radi pozitivne hemokulture treba uzimati vi{e puta i pre
drhtavice.
Primarni otogeni tromboflebitis naj~e{}e se razvija u silaznom delu
sinusa transversusa u tzv. sinus sigmoideusu. To je i razumljivo, jer pneumati~ni
sistem srednjeg uva dolazi ovde u naj{irem opsegu u neposrednu blizinu i toga dela
sinusa i tvrde mo`dane opne, pa su i ekstraduralni apscesi ove regije naj~e{}a
endokranijalna komplikacija eksterioriziranih otita. Mnogo je re|a direktna tromboza
bulbusa v. jugularis preko dna kavuma ili tromboza kavernoznog sinusa preko
venoznog spleta oko unutra{nje karotide. Takve tromboze mogu zauzeti i velike
dimenzije obuhvataju}i i ~itav niz sinusa i udaljenih od prvobitnog mesta infekcije, te
se pro{iriti i na drugu stranu endokranijuma. Va`no je, da se slika sepse mo`e zbog
primene antibiotika skrivati pod pla{tom prividnog pobolj{anja, a da se tromboza
zapravo nesmetano {iri.
Dijagnoza:
1. Klini~ka slika.
- drhtavice i temperatura
- ubrzan, mekan i filiforman puls
- glavobolja
- subikterus, oblo`en suv jezik.
- bolna osetljivost predela vene jugularis pri palpaciji i emissariuma
mastoideuma
2. Likvor.
3. O~no dno.
4. Laboratorija.
Kod tromboze bulbusa v. jugularis (o{te}enje `ivca koji prolaze kroz
foramen jugulare: IX, X, XI - smetnje sa gutanjem, pareza mekog nepca i glasnica,
koso dr`anje glave).
Kod tromboze kavernoznog sinusa (tromboflebit orbitalnih vena ili
venozna staza u njima sa slikom: edem i hemoza kapaka, egzoftalmus zbog
retrobulbarnog edema, staza na o~noj pozadini sa zastojnom papilom). Ako su
zahva}ena i nervna vlakna, koja prolaze uz zid sinusa - pareze o~nih mi{i}a i bol u
predelu trigeminusa.
Lumbalnom ili subokcipitalnom punkcijom: bistar likvor uz ne{to povi{en
pritisak, manji broj limfocita i belan~evina.
92