Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

More documents

Recommendations

Info

28 Anna María Ólafsdóttir og Lilja Ásgeirsdóttir 44 sjúklingar þátt í könnuninni. Í 30 tilvikum (68%) voru engin fyrirmæli gefin um að sjúklingur skyldi fasta en þrátt fyrir það föstuðu þeir allir að minnsta kosti frá miðnætti, aðfaranótt aðgerðadags. Hjá 12 sjúklingum (27%) voru fyrirmæli um föstu frá miðnætti skráð á fyrirmælablað læknis. Í einu tilviki voru gefin fyrirmæli um að sjúklingur skyldi fasta frá 22, kvöldið fyrir aðgerð og í öðru tilviki voru fyrirmælin „fastandi fyrir aðgerð“ gefin en engin tímamörk skilgreind. Raunveruleg tímalengd föstu fyrir skurðaðgerð var mun lengri en ráðlagt er. Að meðaltali voru sjúklingarnir fastandi bæði á fasta fæðu og vökva í 12,3 klukkustundir. Sá sjúklingur sem fastaði lengst var fastandi í 19,5 klukkustundir fyrir aðgerð. Sá sem fastaði styst var fastandi í 8,5 klukkustundir. Meirihluti sjúklinganna (89%) fastaði í 10 klukkustundir eða meira. Einum þátttakanda var gefinn vökvi í æð, hluta af þeim tíma sem hann fastaði. Sjúklingarnir fengu vatnssopa með lyfjaforgjöf fyrir svæfingu. Að aðgerð lokinni voru sjúklingar spurðir hvernig þeim leið á meðan þeir voru fastandi. Algengast var að sjúklingarnir fyndu fyrir þorsta og/eða munnþurrki (39%) en nokkrir sjúklinganna fundu fyrir svengd (14%). Þó nokkrir (20%) fundu fyrir ógleði að aðgerð lokinni. Aðspurðir um líðan komu fram tilsvör á borð við ,,ég fann fyrir hræðilegum þorsta, var skraufþurr í munninum og hélt ég myndi kafna þegar ég vaknaði“, „ég var hryllilega þurr þegar ég vaknaði eftir aðgerðina“, „þorstinn var svakalega slæmur kvöldið fyrir aðgerð“, „ég var alveg svakalega þyrst og var lengi að jafna mig“, „ég var rosalega þyrstur þegar ég vaknaði eftir aðgerðina, mér leið illa alla nóttina vegna þess“. Þrír sjúklingar tiltóku sérstaklega að þeir hefðu vilja fá að drekka meira fyrir aðgerðina. HVERNIG Á AÐ INNLEIÐA BREYTINGAR Á VERKLAGI? Í þessum kafla hefur verið fjallað um misræmi á því vinnulagi sem tíðkast varðandi föstu fyrir skurðaðgerðir og þeirri gagnreyndu þekkingu á efninu sem er til staðar, jafnt hérlendis sem erlendis. Það vekur upp spurningar um ástæður þess að svo erfiðlega gengur að innleiða nýjungar í störf heilbrigðisstarfsfólks. Gagnreynd þekking innan heilbrigðiskerfisins stuðlar að auknu öryggi sjúklinga og eykur gæði þjónustunnar. Hinsvegar er það staðreynd að útgáfa gagnreyndra vinnuleiðbeininga leiðir ekki af sjálfu sér til breytinga á verklagi meðal heilbrigðisstarfsfólks (Bosse o.fl., 2006; Francke o.fl., 2008). Meira þarf að koma til svo sem vönduð innleiðing þeirra sem getur verið erfitt og flókið ferli (Søreide og Ljungqvist, 2006). Ýmsar hindranir geta staðið í veginum fyrir því að gagnreyndir starfshættir séu notaðir innan heilbrigðiskerfisins. Langvarandi fasta fyrir skurðaðgerð er gjarnan réttlætt af heilbrigðisstarfsfólki á þá leið að breytingar geti orðið á aðgerðaáætlun og því sé öruggara að láta sjúklinga fasta lengur en skemur. Einnig er hræðsla við að fresta þurfi aðgerð sé sjúklingur fastandi í styttri tíma. Slíkar áhyggjur þykja tilefnislausar því rannsóknir sýna að oftast eru áætlaðar skurðaðgerðir annað hvort á tilsettum tíma eða þeim seinkar (Baril og Portman, 2007; Crenshaw og Winslow, 2002a; 2002b; 2006; 2008). Vanþekking á tilvist nýrra gagnreyndra vinnuleiðbeininga, 30 29
29 Fasta fyrir skurðaðgerð Tafla 3. Mögulegar hindranir við innleiðingu gagnreyndra vinnuleiðbeininga í klínískt starf Stofnanahindranir (structural barriers) Úrræði (resources) Aðstöðuleysi, fjárskortur, skortur á starfsfólki og tíma. Takmarkaður aðgangur að gagnreyndum vinnuleiðbeiningum. Ófullnægjandi tækjakostur og léleg aðstaða fyrir kennslu og endurmat. Skipulag (organizational) Framboð gagnreyndra leiðbeininga ekki mikið. Samskipti innan stofnunar ekki nógu góð. Innleiðing leiðbeininga of tímafrek og léleg skipulagning kemur í veg fyrir að unnið sé eftir þeim. Stjórnun (leadership) Einstaklingshindranir (personal barriers) Vitsmunalegir (intellectual) Skilningur/skynjun (perception) Viðhorf (psychological/attitude) Stjórnendur skortir leiðtogahæfileika til að innleiða gagnreyndar leiðbeiningar og styðja starfsfólk í að vinna samkvæmt þeim. Starfsfólk veit ekki að gagnreyndar leiðbeiningar eru til. Ónóg þekking til staðar til að nýta sér þær vinnuleiðbeiningar sem til eru. Skortur á hæfni til að meta gæði leiðbeininga. Erfiðleikar við að skilja leiðbeiningar. Mótþrói við nýtt verklag. Gæðum rannsóknagagna sem vinnuleiðbeiningar byggja á er ekki treyst. Mannekla. Stífni meðal starfsfólks við að breyta starfsháttum. Heilbrigðisstarfsfólk skynjar breytingar sem pólitíska ákvörðun eða lið í sparnaði. Sjúklingar kjósa að vera meðhöndlaðir samkvæmt gömlum venjum. „Hvers vegna að breyta því sem virkar vel?“ Efasemdir um að nýtt verklag bæti þjónustuna. Starfsfólk finnur fyrir öryggi við að starfa samkvæmt gömlum venjum. Hræðsla við breytingar. Hvati (motivation) Aukið vinnuálag sem fylgir innleiðingu nýrra gagnreyndra leiðbeininga. Stjórnendur fylgja ekki nýjum leiðbeiningum. Enginn sjáanlegur ávinningur (hvorki fjárhagslegur né félagslegur) af því að breyta verklagi. Heimild: Bosse, G., Breuer, J.P. og Spies, C. (2006). The resistance to changing guidelineswhat are the challenges and how to meet them. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 20 (3), 379-395. 31 30
Page 2 and 3: Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 4 and 5: Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 6 and 7: 6 Formáli Bók þessi er önnur b
Page 8 and 9: 8 Inngangur Haustið 2007 kom út b
Page 10 and 11: 10 er lýst. Hún leggur til að hj
Page 12 and 13: 12 Jafnframt um líkamsímynd og br
Page 14 and 15: 14 Brynja Ingadóttir, Katrín Blö
Page 22 and 23: 22 Anna María Ólafsdóttir og Lil
Page 36 and 37: 36 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Ra
Page 38 and 39: 38 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sk
Page 40 and 41: 40 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sj
Page 42 and 43: 42 Díana Dröfn Heiðarsdóttir in
Page 44 and 45: 44 Díana Dröfn Heiðarsdóttir á
Page 46 and 47: 46 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Je
Page 48 and 49: 48 Kolbrún Eva Sigurðardóttir N
Page 50 and 51: 50 Kolbrún Eva Sigurðardóttir St
Page 52 and 53: 52 Kolbrún Eva Sigurðardóttir s
Page 54 and 55: 54 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Tr
Page 56 and 57: 56 Kolbrún Eva Sigurðardóttir
Page 58 and 59: 58 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Þ
Page 60 and 61: 60 SIGURBJÖRG VALSDÓTTIR Áhættu
Page 62 and 63: 62 Þrýstingssár Íslandi reyndis
Page 64 and 65: 64 Þrýstingssár Talið er að 30
Page 66 and 67: 66 Þrýstingssár Bradenkvarðinn
Page 68 and 69: 68 Þrýstingssár Í töflu 4 hér
Page 70 and 71: 70 Þrýstingssár Sjúklingurinn v
Page 72 and 73: 72 Þrýstingssár og þau eru jafn
Page 74 and 75: 74 Þrýstingssár Landspítali há
Page 76 and 77: 76 Kristrún Þóra Ríkharðsdótt
Page 78 and 79:
78 Kristrún Þóra Ríkharðsdótt
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
86 SESSELJA JÓHANNESDÓTTIR Áhrif
Page 88 and 89:
88 Áhrif fótanudds á svefn Meðf
Page 90 and 91:
90 Áhrif fótanudds á svefn skur
Page 92 and 93:
92 Fótanudd Sérhæfð meðferð e
Page 94 and 95:
94 Áhrif fótanudds á svefn eða
Page 96 and 97:
96 Áhrif fótanudds á svefn Gilla
Page 98 and 99:
98 ÁSTA JÚLÍA BJÖRNSDÓTTIR Fó
Page 100 and 101:
100 Áhrif handa- og fótanudds Ver
Page 102 and 103:
102 Áhrif handa- og fótanudds Taf
Page 104 and 105:
104 Áhrif handa- og fótanudds hef
Page 106 and 107:
106 Áhrif handa- og fótanudds ni
Page 108 and 109:
108 Áhrif handa- og fótanudds ná
Page 110 and 111:
110 Áhrif handa- og fótanudds þu
Page 112 and 113:
112 MARTA KRISTJANA PÉTURSDÓTTIR
Page 114 and 115:
114 Verkjameðferð við drentöku
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
124 Guðrún Svava Guðjónsdóttir
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
134 SIGFRÍÐUR HÉÐINSDÓTTIR Br
Page 136 and 137:
136 Bráðaverkjameðferð aldraðr
Page 138 and 139:
138 Dryden o.fl., 2004. McDonal d o
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
148 Vigdís Friðriksdóttir Til ve
Page 150 and 151:
150 Vigdís Friðriksdóttir hina k
Page 152 and 153:
152 Vigdís Friðriksdóttir Verkir
Page 154 and 155:
154 Vigdís Friðriksdóttir eins o
Page 156 and 157:
156 Vigdís Friðriksdóttir Dijk,
Page 158 and 159:
158 Ingibjörg Ósk Guðmundsdótti
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
170 Ólöf Guðrún Ásbjörnsdótt
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
180 Heiða Hringsdóttir og Sólvei
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
196 Kristjana Guðrún Halldórsdó
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
208 Steinunn Arna Þorsteinsdóttir
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
218 hjúkrunar- og dvalarheimilisin
Page 220:
220 Vigdís Friðriksdótti lauk hj
Page 223 and 224:
Grisjuband Eyðir sveppasýkingum
show all

Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?