Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

More documents

Recommendations

Info

66 Þrýstingssár Bradenkvarðinn Árangursrík meðferð hefst með því að nota skimunartæki til að greina sjúklinga í þrýstingssárahættu og hefur notkun þess sýnt betri árangur í greiningu á þrýstingssárum heldur en klínískt mat hjúkrunarfræðinga. Skimunartæki eins og Bradenkvarðinn (sjá töflu 2) geta þannig gefið ágæta heildarmynd af sjúklingnum, ástandi hans og hjúkrunarþörfum og er notkun kvarðans talin gagnleg til að einstaklingshæfa fyrirbyggjandi hjúkrunarmeðferð gegn myndun þrýstingssára (Lindgren o.fl., 2004). Mælt er með að nota kvarðann við innlögn eða þegar ástand sjúklings breytist og endurmeta á þriggja daga fresti. Hann er samsettur úr sex flokkum: skyntilfinningu, raka, virkni, hreyfigetu, næringu og núningi og togi. Fjöldi stiga segir til um hversu hætt sjúklingi er við að fá þrýstingssár (RNAO, 2005). Samantekt rannsóknarniðurstaðna Rannsóknarniðurstöður benda til að mestu skipti að hefja fyrirbyggjandi meðferð áður en þrýstingssár nær að myndast og oft þurfi að beita fleiri en einni fyrirbyggjandi aðferð samtímis. Ekki virðist skipta höfuðmáli hversu oft sjúklingi er snúið eða í hvaða stellingu hann liggur en liggi sjúklingur á þrýstijöfnunardýnu eða loftdýnu þarf ekki að snúa honum eins oft. Einnig er mikilvægt að skoða ástand húðar, kanna aðra innri áhættuþætti, eins og stöðu blóðrauða, stöðu albúmíns eða prealbúmíns í blóðvökva, eða hvort sjúklingur hefur aðra sjúkdóma sem gera hann viðkvæmari fyrir myndun þrýstingssára. Með því að styðjast við klínískar leiðbeiningar um varnir gegn þrýstingssárum auka hjúkrunarfræðingar samræmi í meðferð sjúklinga sinna. Slíkt skilar sér í bættu öryggi, gæðum, gagnsemi heilbrigðisþjónustunnar og heilbrigði sjúklinga (Landspítaliháskólasjúkrahús, e.d.-b). HJÚKRUNARMEÐFERÐ Grunnatriði í fyrirbyggingu þrýstingssára er talið að greina sjúklinga í áhættuhóp og hefja fyrirbyggjandi meðferð ef þörf krefur. Því var ákveðið að reyna slíka meðferð á fimm sjúklingum á hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítalans. Valinn var fjölbreyttur hópur hjartaskurðsjúklinga og var matið ekki gert á sama degi eftir aðgerð. Sjúklingarnir voru misveikir og með mislanga sjúkrahúslegu að baki (sjá töflu 3). Til að greina sjúklinga í áhættuhópi var Bradenkvarðinn notaður. Þó hann sé gilt og áreiðanlegt matstæki (Bours o.fl., 2002) þarf að hafa í huga að sjúklingur í áhættuhópi þarf ekki að vera með sár og á móti kemur að sjúklingur, sem ekki er í áhættuhópi, getur verið með sár. Því voru þeir staðir líkamans, sem hættast er við myndun þrýstingssára, 68 67
67 Sigurbjörg Valsdóttir skoðaðir til að sjá hvort þrýstingssár væri sjáanlegt. Ef þrýstingssár var til staðar var EPUAP-flokkunarkerfið (EPUAP, e.d.-b) notað til að skrá á hvaða stigi sárið væri svo og staðsetningu sársins. Tafla 3. Yfirlit yfir sjúklingahópinn sem hlaut meðferð Aldur Innri áhættuþættir Tímasetning mats eftir aðgerð Albúmín í blóðvökva (viðmiðunarmörk 36-45 g/l) Sjúklingur 1 Sjúklingur 2 Sjúklingur 3 Sjúklingur 4 Sjúklingur 5 Kona á Karlmaður á Áttræð kona Karlmaður á Sextugur sextugsaldri sjötugsaldri fimmtugsaldri karlmaður Æðasjúkdómur Æðasjúkdómur Æðasjúkdómur Sykursýki Engir Sykursýki Sykursýki Heilablóðfall. Helftarlömun Á þriðju viku Á fimmtu viku Á fjórða degi Á fimmta degi 40 g/l fyrir aðgerð 38 g/l 2 vikum eftir aðgerð 39 g/l fyrir aðgerð 32g/l 1mánuði eftir aðgerð 36 g/l fyrir aðgerð 40 g/l fyrir aðgerð Á öðrum degi 41 g/l fyrir aðgerð Lélegt næringarástand bendir mjög til að þrýstingssár geti myndast og var því nánar spurt um næringu og hvort matarvenjur hefðu breyst síðastliðnar vikur eða mánuði. Til að fá nákvæmari niðurstöður var blóðvökvaalbúmín athugað en það er iðulega kannað fyrir hjartaskurðaðgerðir, en upplýsingar um prealbúmín í blóðvökva lágu ekki fyrir. Þá var tegund rúmdýnu sjúklings athuguð og spurt um þvag- eða hægðaleka. Ef sjúklingur var í þrýstingssárahættu var frekari fyrirbyggjandi meðferð beitt. Til hliðsjónar í meðferðinni var notað eyðublað EPUAP þar sem kannað er hversu algeng þrýstingssár eru. Þetta eyðublað skiptist í fjóra hluta. Í fyrsta hlutanum er skráður aldur sjúklings, væntanlegur legutími og kyn. Hluti tvö metur áhættuþætti, þriðji hluti er mat á húð og fjórði snýr að forvörnum (EPUAP, e.d.-a). Meðferðin var því eftirfarandi: • Bradenkvarðinn. Notaður til að meta hættuna á myndun þrýstingssárs. Endurmat var gert eftir þrjá daga. • Mat húðar. Samkvæmt skilgreiningum EPUAP um stigun þrýstingssára. • Næringarástand. Spurt um næringu sjúklings og albúmín í blóðvökva athugað fyrir aðgerð. • Forvarnir. Tegund rúmdýnu, snúningsáætlun, þvag og hægðarleki. • Í samræmi við niðurstöður úr ofangreindum atriðum var frekari fyrirbyggjandi aðgerðum beitt samkvæmt áhættuflokkum Bradenkvarðans (Guðrún Sigurjónsdóttir, 2008). 69 68
Page 2 and 3:
Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 4 and 5:
Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 6 and 7:
6 Formáli Bók þessi er önnur b
Page 8 and 9:
8 Inngangur Haustið 2007 kom út b
Page 10 and 11:
10 er lýst. Hún leggur til að hj
Page 12 and 13:
12 Jafnframt um líkamsímynd og br
Page 14 and 15:
14 Brynja Ingadóttir, Katrín Blö
Page 16 and 17: 16 Brynja Ingadóttir, Katrín Blö
Page 22 and 23: 22 Anna María Ólafsdóttir og Lil
Page 36 and 37: 36 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Ra
Page 38 and 39: 38 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sk
Page 40 and 41: 40 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sj
Page 42 and 43: 42 Díana Dröfn Heiðarsdóttir in
Page 44 and 45: 44 Díana Dröfn Heiðarsdóttir á
Page 46 and 47: 46 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Je
Page 48 and 49: 48 Kolbrún Eva Sigurðardóttir N
Page 50 and 51: 50 Kolbrún Eva Sigurðardóttir St
Page 52 and 53: 52 Kolbrún Eva Sigurðardóttir s
Page 54 and 55: 54 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Tr
Page 56 and 57: 56 Kolbrún Eva Sigurðardóttir
Page 58 and 59: 58 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Þ
Page 60 and 61: 60 SIGURBJÖRG VALSDÓTTIR Áhættu
Page 62 and 63: 62 Þrýstingssár Íslandi reyndis
Page 64 and 65: 64 Þrýstingssár Talið er að 30
Page 68 and 69: 68 Þrýstingssár Í töflu 4 hér
Page 70 and 71: 70 Þrýstingssár Sjúklingurinn v
Page 72 and 73: 72 Þrýstingssár og þau eru jafn
Page 74 and 75: 74 Þrýstingssár Landspítali há
Page 76 and 77: 76 Kristrún Þóra Ríkharðsdótt
Page 86 and 87: 86 SESSELJA JÓHANNESDÓTTIR Áhrif
Page 88 and 89: 88 Áhrif fótanudds á svefn Meðf
Page 90 and 91: 90 Áhrif fótanudds á svefn skur
Page 92 and 93: 92 Fótanudd Sérhæfð meðferð e
Page 94 and 95: 94 Áhrif fótanudds á svefn eða
Page 96 and 97: 96 Áhrif fótanudds á svefn Gilla
Page 98 and 99: 98 ÁSTA JÚLÍA BJÖRNSDÓTTIR Fó
Page 100 and 101: 100 Áhrif handa- og fótanudds Ver
Page 102 and 103: 102 Áhrif handa- og fótanudds Taf
Page 104 and 105: 104 Áhrif handa- og fótanudds hef
Page 106 and 107: 106 Áhrif handa- og fótanudds ni
Page 108 and 109: 108 Áhrif handa- og fótanudds ná
Page 110 and 111: 110 Áhrif handa- og fótanudds þu
Page 112 and 113: 112 MARTA KRISTJANA PÉTURSDÓTTIR
Page 114 and 115: 114 Verkjameðferð við drentöku
Page 116 and 117:
116 Verkjameðferð við drentöku
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
124 Guðrún Svava Guðjónsdóttir
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
134 SIGFRÍÐUR HÉÐINSDÓTTIR Br
Page 136 and 137:
136 Bráðaverkjameðferð aldraðr
Page 138 and 139:
138 Dryden o.fl., 2004. McDonal d o
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
148 Vigdís Friðriksdóttir Til ve
Page 150 and 151:
150 Vigdís Friðriksdóttir hina k
Page 152 and 153:
152 Vigdís Friðriksdóttir Verkir
Page 154 and 155:
154 Vigdís Friðriksdóttir eins o
Page 156 and 157:
156 Vigdís Friðriksdóttir Dijk,
Page 158 and 159:
158 Ingibjörg Ósk Guðmundsdótti
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
170 Ólöf Guðrún Ásbjörnsdótt
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
180 Heiða Hringsdóttir og Sólvei
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
196 Kristjana Guðrún Halldórsdó
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
208 Steinunn Arna Þorsteinsdóttir
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
218 hjúkrunar- og dvalarheimilisin
Page 220:
220 Vigdís Friðriksdótti lauk hj
Page 223 and 224:
Grisjuband Eyðir sveppasýkingum
show all

Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?