Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

More documents

Recommendations

Info

80 Kristrún Þóra Ríkharðsdóttir Þegar um er að ræða þrýstings-, fóta- og sykursýkissár, sýkt sár og húðágræðslur skal hafa eftirfarandi fyrirmæli í huga. Tafla 3. Sáraskiptingar eftir tegundum sára Þrýstings-, fóta- og sykursýkissár. Stöðugt sog fyrstu 2 sólarhringana, eftir það sog í 5 mín. og ekkert sog í 2 mín. Þrýstingur er stilltur á 125 mmHg ef notaður er svartur svampur en 125-175 mmHg ef notaður er hvítur svampur. Sáraskiptingar á 2 sólarhringa fresti nema ef sýking er í sárinu. Sýkt sár. Stöðugt sog allan tímann, ef svartur svampur er notaður er þrýstingur stilltur á 125 mmHg, ef hvítur svampur er notaður er þrýstingur hafður 150 mmHg. Skipta skal á hálfs til eins sólarhrings fresti þar til sýking er horfin. Húðágræðsla. Stöðugt sog á meðan meðferð stendur yfir. Þegar notaður er svartur svampur er þrýstingur stilltur á 75-125 mmHg en ef notaður er hvítur svampur er þrýstingur hafður 125 mmHg. Umbúðir teknar af eftir 4 - 5 daga. Heimild: http://www.kci1.com/Clinical_Guidelines_VAC.pdf, Aguinaga o.fl., 2007 VEITT MEÐFERÐ Í töflu 4 er yfirlit yfir sárasugumeðferð fjögurra sjúklinga. Sjúklingarnir voru allir með erfið sár en af misjöfnum orsökum. Í öllum rannsóknum sem vísað er í í töflunni var gerð húðágræðsla. Í eftirfarandi lýsingum er búið að breyta persónuupplýsingum. Mat á meðferð Dæmin fjögur eru um meðferð sem veitt er með sárasugu vegna þrenns konar ólíkra sára, þ.e. krónísks fótasárs, sykursýkissárs og sárs vegna slyss. Í öllum tilvikunum skilaði sárasugumeðferðin góðum árangri þó að það tæki mislangan tíma, sérstaklega í tilfelli Önnu. Meðalmeðferðartími vegna húðágræðslu hjá þessum fjórum sjúklingum var tæplega fimm vikur. Hjá Önnu kom drep í holrúmið fljótlega eftir að meðferðin hófst. Var sárið ekki nógu vel hreinsað í upphafi meðferðar? Samkvæmt fyrirmælum um sárasugumeðferð þarf að hreinsa allan dauðan vef upp úr sárinu áður en meðferð hefst (KCL, 2007). Bæði hjá Jóni og Önnu kom sýking í sárin, sýking dregur úr sáragræðslu. Samkvæmt klínískum leiðbeiningum um sárasugumeðferð á að skipta á sýktu sári á hálfs til eins sólarhrings fresti. En hjá Jóni og Önnu var það ekki gert heldur skipt á þriggja sólarhringa fresti og það hefur e.t.v seinkað sáragræðslunni. 82 81
81 Tafla 4. Meðferð sjúklinga Sjúklingur Fyrra heilsufar Ástæða innlagnar Jón 85 ára Anna 69 ára Heilsuhraustur, farinn að tapa skammtímaminni og heyrn, hefur verið með háþrýsting. Grannholda. Sykursýki I, háþrýstingur, æðakölkun, yfir meðallagi í holdum, 110 kg. Þriggja vikna ljótt sár á hægri rist eftir byltu. Blóðtappi í hægra fæti sem varð til þess að taka varð fótinn af neðan hnés. Sveinn 81 ára Stórreykingamaður, COPD, lélegt næringarástand. Fjöláverki eftir slys, m.a. brot á vinstri sköflungi. Fjóla 72 ára Sykursýki II, hækkaður blóðþrýstingur, æðaþrengsli í fótum. Krónískt fótasár á hægri ökkla sem hefur verið af og til í áratugi. Útlit sárs fyrir sárasugumeðferð Mikll roði og bólga í kringum sárabarma, dauður vefur. Stærð: 4,5 cm á breidd, 3,5 cm á lengd. Stórt sár á stúf, ca.10 cm í þvermál, sem náði inn að beini. Dauður vefur í sári. Ljótt djúpt sár á sköflungi með drep inn í bein. Stærð; 10 cm á lengd, 3-4 cm á breidd. Roði og bólga í kringum sár. Mikil bólga og þroti í kringum sár, dauður vefur í botni sárs. Stærð: 4 cm á lengd og 3 cm á breidd. Sárameðferð Meðferð eftir að sár var hreinsað Cavilon-húðvörn sett á sárabarma. Stöðugt sog í 2 sólarhr., síðan sog í 5 mín. og ekkert í 2 mín. Þrýstingur stilltur fyrst á 75 mmHg en síðan 125 mmHg. Sáraskiptingar á 3 daga fresti. Svampa r í sár Svartur svampur settur ofan í sárið. Stöðugt sog í 2 sólarhr., síðan sog í 5 mín. og ekkert í 2 mín. Þrýstingur hafður 125 mmHg. Sáraskipti á 3 daga fresti. Meðferð stóð í u.þ.b. mánuð, þá komið holrúm og drep neðst í sárið. Hvítur svampur innst við beinið til að hlífa, síðan svartur svampur. Stöðugt sog í 2 sólarhr., síðan sog í 5 mín. og ekkert í 2 mín. Þrýstingur hafður 125 mmHg. Sáraskipti á 3 daga fresti. Áður en meðferð hófst voru settar gelræmur á sárabarma til að vernda húð. Sog í 5 mín. og ekkert í 2 mín. Þrýstingur stilltur á 100 mmHg í byrjun en hækkaður fljótlega í 125 mmHg, sáraskipti á 3 daga fresti. Hvítur svampur innst til að vernda bein og sinar, síðan svartur svampur. Svartur svampur í sár. 82 Sýking/Le ngd meðf/ Eftir viku meðferð ræktast Staphylococcus aureus úr sárinu, þ.a.l. sýklalyf í æð í 3 sólarhr./2 vikur Staphylococcus aureus ræktaðist úr sári, þ.a.l. sýklalyf í æð/u.þ.b. 12 vikur Var á sýklalyfjum mestan hluta legunnar vegna fjöláverka/3 vikur Engin merki um sýkingu í sári./ 2 vikur Útlit sárs fyrir húðágræðslu Sárbotn rauður og líflegur, sár hafði holdfyllst og dregist saman um 1 cm á kant. Eftir tveggja mánaða meðferð var tekið meira af stúf og sárinu lokað eins og hægt var. Sár hafði dregist mikið saman og kominn græðsluvefur í sárbotn. Eftir hálfs mánaðar meðferð hafði sár dregist mikið saman, sárbeður rauður og góður gróandi í honum. Meðferð eftir húðágræðslu Sárasugumeðferð. Hvítur svampur innst til að vernda húð, síðan svartur. Stöðugt sog með þrýstinginn 125 mmHg haft í 4 sólarhringa. Síðan sett vatnsfælin pólýester-grisja (Atrauman®) innst til að hlífa húðágræðslunni, næst umbúðapúði og vafið þétt. Sárið greri á tíu dögum eftir að sárasugumeðferð lauk. Sárasugumeðferð. Stöðugt sog, þrýstingur stilltur á 125 mmHg. Meðferð í 8 daga. Síðan vasilíngrisja innnst til að halda raka á græðsluvefnum, síðan Aquacel®-grisja, umbúðapúði og vatnsheld filma (Tegaderm®). Með daglegum sáraskiptingum greri sárið að lokum. Sárasugumeðferð. Stöðugt sog, þrýstingur stilltur á 125 mmHg, haft í 4 sólarhringa. Þá leit sár vel út. Sett, Atrauman®-grisja innst, síðan þurrar bómullargrisjur og vafið létt, skipt daglega á sári. Eftir þrjár vikur var sárið nær algróið. Sárasugumeðferð. Stöðugt sog, þrýstingur stillltur á 125 mmHg. Meðferð í 4 sólarhringa. Eftir það var sár meðhöndlað með Jelonet®-grisju og rakri bómullargrisju yfir, síðan þurr grisja. Fótur í hálegu. Sár greri fullkomlega á tveimur vikum. 83
Page 2 and 3:
Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 4 and 5:
Aðgerðasjúklingar liggja ekki a
Page 6 and 7:
6 Formáli Bók þessi er önnur b
Page 8 and 9:
8 Inngangur Haustið 2007 kom út b
Page 10 and 11:
10 er lýst. Hún leggur til að hj
Page 12 and 13:
12 Jafnframt um líkamsímynd og br
Page 14 and 15:
14 Brynja Ingadóttir, Katrín Blö
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
22 Anna María Ólafsdóttir og Lil
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31: 30 Anna María Ólafsdóttir og Lil
Page 36 and 37: 36 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Ra
Page 38 and 39: 38 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sk
Page 40 and 41: 40 Díana Dröfn Heiðarsdóttir sj
Page 42 and 43: 42 Díana Dröfn Heiðarsdóttir in
Page 44 and 45: 44 Díana Dröfn Heiðarsdóttir á
Page 46 and 47: 46 Díana Dröfn Heiðarsdóttir Je
Page 48 and 49: 48 Kolbrún Eva Sigurðardóttir N
Page 50 and 51: 50 Kolbrún Eva Sigurðardóttir St
Page 52 and 53: 52 Kolbrún Eva Sigurðardóttir s
Page 54 and 55: 54 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Tr
Page 56 and 57: 56 Kolbrún Eva Sigurðardóttir
Page 58 and 59: 58 Kolbrún Eva Sigurðardóttir Þ
Page 60 and 61: 60 SIGURBJÖRG VALSDÓTTIR Áhættu
Page 62 and 63: 62 Þrýstingssár Íslandi reyndis
Page 64 and 65: 64 Þrýstingssár Talið er að 30
Page 66 and 67: 66 Þrýstingssár Bradenkvarðinn
Page 68 and 69: 68 Þrýstingssár Í töflu 4 hér
Page 70 and 71: 70 Þrýstingssár Sjúklingurinn v
Page 72 and 73: 72 Þrýstingssár og þau eru jafn
Page 74 and 75: 74 Þrýstingssár Landspítali há
Page 76 and 77: 76 Kristrún Þóra Ríkharðsdótt
Page 86 and 87: 86 SESSELJA JÓHANNESDÓTTIR Áhrif
Page 88 and 89: 88 Áhrif fótanudds á svefn Meðf
Page 90 and 91: 90 Áhrif fótanudds á svefn skur
Page 92 and 93: 92 Fótanudd Sérhæfð meðferð e
Page 94 and 95: 94 Áhrif fótanudds á svefn eða
Page 96 and 97: 96 Áhrif fótanudds á svefn Gilla
Page 98 and 99: 98 ÁSTA JÚLÍA BJÖRNSDÓTTIR Fó
Page 100 and 101: 100 Áhrif handa- og fótanudds Ver
Page 102 and 103: 102 Áhrif handa- og fótanudds Taf
Page 104 and 105: 104 Áhrif handa- og fótanudds hef
Page 106 and 107: 106 Áhrif handa- og fótanudds ni
Page 108 and 109: 108 Áhrif handa- og fótanudds ná
Page 110 and 111: 110 Áhrif handa- og fótanudds þu
Page 112 and 113: 112 MARTA KRISTJANA PÉTURSDÓTTIR
Page 114 and 115: 114 Verkjameðferð við drentöku
Page 124 and 125: 124 Guðrún Svava Guðjónsdóttir
Page 130 and 131:
130 Guðrún Svava Guðjónsdóttir
Page 132 and 133:
132 Guðrún Svava Guðjónsdóttir
Page 134 and 135:
134 SIGFRÍÐUR HÉÐINSDÓTTIR Br
Page 136 and 137:
136 Bráðaverkjameðferð aldraðr
Page 138 and 139:
138 Dryden o.fl., 2004. McDonal d o
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
148 Vigdís Friðriksdóttir Til ve
Page 150 and 151:
150 Vigdís Friðriksdóttir hina k
Page 152 and 153:
152 Vigdís Friðriksdóttir Verkir
Page 154 and 155:
154 Vigdís Friðriksdóttir eins o
Page 156 and 157:
156 Vigdís Friðriksdóttir Dijk,
Page 158 and 159:
158 Ingibjörg Ósk Guðmundsdótti
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
170 Ólöf Guðrún Ásbjörnsdótt
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
180 Heiða Hringsdóttir og Sólvei
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
196 Kristjana Guðrún Halldórsdó
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
208 Steinunn Arna Þorsteinsdóttir
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
218 hjúkrunar- og dvalarheimilisin
Page 220:
220 Vigdís Friðriksdótti lauk hj
Page 223 and 224:
Grisjuband Eyðir sveppasýkingum
show all

Aðgerðasjúklingar liggja ekki aðgerðalausir II - Hirsla - Landspítali

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?