Kostråd for å fremme folkehelsen (foreløpig rapport) - FHL

2. Effekt på helse
a) Høyt blodtrykk
Systematiske kunnskapsoppsummeringer
American Heart Association (4) konkluderer med at det er ”Class I, Level of Evidence A”
(dvs. overbevisende evidens) for at begrenset inntak av natrium (≤2,3 gram/dag eller 100
mmol/dag) og et inntak av kalium (≥ 4,7 gram/dag eller 120 mmol/d) reduserer blodtrykk hos
personer med høyt blodtrykk. WHO (5) konkluderer med at det er en overbevisende
årsakssammenheng mellom økt saltinntak og risiko for høyt blodtrykk.
Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier
Omkring 30 % av befolkningen har høyt blodtrykk, mens omkring 90 % vil få høyt blodtrykk
i løpet av sin levetid. Basert på data fra dyrestudier, epidemiologiske studier og mange
randomiserte kliniske intervensjonsstudier er det god dokumentasjon for at et høyt saltinntak
fører til økt blodtrykk (6-8). Europeiske (9) og Amerikanske (2) ekspertgrupper har
konkludert med at det er sterke holdepunkter for at det er en direkte og kontinuerlig
sammenheng mellom saltinntak og blodtrykk, og at det ikke er mulig å slå fast en nedre
grense for saltinntaket hvor man kan utelukke negative effekter på blodtrykket.
Det er imidlertid noe omdiskutert om det er en dose-respons sammenheng eller om en økning
av blodtrykket først ses når saltinntaket overstiger en viss terskelverdi. Kontrollerte forsøk
viser at begrensning av saltinntaket senker blodtrykket hos både spedbarn og barn (10), og hos
voksne med forhøyet og normalt blodtrykk (11). I en metaanalyse er det beregnet at en
reduksjon i saltinntak med 6 g per dag vil redusere systolisk og diastolisk blodtrykk med 3,5
og 1,7 mmHg hos friske personer, og 7,1 og 3,9 mmHg hos pasienter med høyt blodtrykk
(12). Det er derfor god dokumentasjon for at saltreduksjon kan redusere blodtrykket hos
mange. Beregninger på grunnlag av data fra epidemiologiske undersøkelser tyder på at en
reduksjon i befolkningens gjennomsnittlige saltinntak med 3 eller 6 gram/dag skulle kunne
senke gjennomsnittlig systolisk blodtrykk i befolkningen med henholdsvis 2,5 og 5 mm Hg
(1,8).
Mekanisme
Mekanismen for sammenhengen mellom høyt saltinntak og høyt blodtrykk er ikke fullstendig
avklart (13). Dyreeksperimentelle modeller og studier på isolerte vevs- og cellepreparater har
avdekket en rekke mekanismer som kan være involvert, bl.a. endrete kontraktile egenskaper i
åreveggens glattemuskulatur samt forandringer i ionekanaler som regulerer vann- og
elektrolytt-transporten gjennom nyrene (13-17).
b) Hjerte- og karsykdommer
Systematiske kunnskapsoppsummeringer
WHO-rapporten konkluderer med at det er en overbevisende dokumentasjon for at høyt
natriuminntak øker risiko for hjerte- og karsykdommer (5). For sammenhengen mellom inntak
av natrium og hjerte- og karsykdommer, se diskusjon ovenfor. Systematiske
kunnskapsoppsummeringer fra American Heart Association (4, 18) og American Dietetic
Association (6) har vurdert effekten av et sammensatt kosthold med lavt inntak av natrium på
risiko for hjerte- og karsykdommer. Dette er diskutert i kapittel 17.
190