Kostråd for å fremme folkehelsen (foreløpig rapport) - FHL

En meta-analyse av 13 prospektive studier av sammenhengen mellom inntak av fisk og
dødelighet av hjerteinfarkt (10) viste at de som spiser fisk 1 gang per uke, 2-4 ganger per uke
eller mer enn 4 ganger per uke, hadde henholdsvis 15 %, 23 % og 38 % lavere dødelighet av
hjerteinfarkt enn de som spiste fisk mindre enn en gang per uke. Analysen viste også at
sammenhengen mellom fiskeinntak og ikke-fatalt hjerteinfarkt var svakere og ikke
signifikant. En rapport fra Harvard Center for Risk Analysis (11) konkluderer at et begrenset
inntak fisk (1 porsjon per uke) reduserer risiko for koronar død med 17 % sammenlignet med
de som ikke spiser fisk. For hver ekstra porsjon med fisk minsket risiko med ytterligere 3,9 %.
Det er mindre forskning på sammenhengen mellom inntak av fisk og risiko for hjerneslag. En
metaanalyse av 8 prospektive studier viste at de som spiste fisk 1 gang per uke, 2-4 ganger per
uke eller mer enn 4 ganger per uke, hadde henholdsvis 13 %, 18 % og 31 % lavere risiko for
slag enn de som spiste fisk mindre enn 1 gang per måned (12). En rapport fra Harvard Center
for Risk Analysis (13) konkluderer med at de som spiser fisk har 12 % lavere risiko for slag
enn de som ikke spiser fisk.
I 2004 ble det publisert en Cochraneoversikt som inkluderte 48 randomiserte og kontrollerte
intervensjonsstudier (RCT) og 41 kohortestudier av sammenhengen mellom inntak av omega-
3 fettsyrer (inkluderte både marine og vegetabilske omega-3 fettsyrer) og hjerte- og
karsykdommer (14). I 44 av de 48 intervensjonsstudiene hadde man gitt tilskudd enten som
kapsler eller olje, mens i fire var intervensjonen å øke inntaket av fett fisk eller å øke både
inntaket av fett fisk og tilskudd.
Cochrane oversikten konkluderte med at det ikke er noen signifikant effekt av fisk og fiskefett
på risiko for hjerte- og karsykdom, verken for koronarsykdom eller slag. Denne konklusjonen
er ikke sammenfallende med konklusjonene fra American Dietetic Association 2008 og det
som tidligere er funnet i oversiktsartikler (15). Konklusjonen i Cochraneoversikten er sterkt
påvirket av en stor intervensjonsstudie av mannlige pasienter med angina pectoris (DART II
(16)). Denne studien er imidlertid meget omdiskutert da den har en del metodologiske
svakheter. Forfatterne av Cochraneoversikten konkluderer med at man fortsatt bør anbefale
inntak av fisk, men at man trenger flere intervensjonsstudier av høy kvalitet.
En oversiktsartikkel over både primærforbyggende (1 RCT, 25 prospektive og 7 tilfellekontroll
studier) og sekundærforbyggende studier (11 RCT og en prospektiv) av effekten av
inntak av fisk/fiskeolje/alfa-linolensyre på død av hjerte- og karsykdommer (17). Forfatterne
konkluderer at økt inntak av omega-3 fettsyrer fra fisk eller fra fiskeoljetilskudd reduserer
risiko for død av hjerteinfarkt og muligvis risiko for slag, mens inntak av alfa-linolensyre ser
ikke ut til å ha samme effekt (17). Videre konkluderer de at dokumentasjonen for en gunstig
effekt av omega-3 fettsyrer er sterkere ved sekundær enn ved primær forebygging. En annen
oversiktartikkel av sekundærforbyggende studier med tilskudd konkluderer at omega-3
fettsyrer spiller en rolle i sekundær forebyggelse av hjerte- og karsykdommer (18).
Mozaffarian og Rimm (19) konkluderer i en oversiktsartikkel med at det er sterk
dokumentasjon for at inntak av fisk eller fiskeolje minsker riskoen for død av hjerte- og
karsykdommer, og at det er moderat dokumentasjon for at inntak av fisk eller fiskeolje og kan
minske risiko for slag. Derimot var det ingen overbevisende sammenheng mellom ikke-fatalt
hjerteinfarkt og inntak av fisk eller fiskeolje.
87