Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
6.11. Verschiedene Verfahren zur passiven periodischen Wundreinigung
6.11.1. Fliegenlarven
Welchen Effekt hat die passive periodische Wundreinigung mit Fliegenlarven auf die
Wundheilung von Patienten mit chronischen Wunden im Vergleich zu keiner passiven
periodischen Wundreinigung mit Fliegenlarven bzw. zu anderen relevanten Verfahren?
Was sind die Effekte in verschiedenen Stadien (Granulation, Exsudation)?
Klug E., Maier-Hasselmann A., Wilm S.
Tabelle 24: Fiegenlarven
Evidenz 1 RCT Dumville et al. 2009 (52)
1 systematische Übersichtsarbeit Edwards & Stapley 2010 (202)
daraus 1 RCT Markewich et al. 2000 (203)
1 systematische Übersichtsarbeit Nelson et al. 2006 (27) daraus
1 RCT Patientenanzahl Markewich et al. 2000 (203)
Wirksamkeitsprinzip
Anwendungshinweise
Fliegenlarven der Gattung Lucilia sericata sind reine Nekrophagen. Mit
Hilfe proteolytischer Enzyme (Proteasen) verflüssigen sie abgestorbenes
Gewebe (extrakorporale Verdauung) und nehmen es dann auf. Vitale
Wundanteile werden nicht geschädigt, da sie durch ihre funktionierenden
Proteasenhemmer geschützt sind. Das verdaute Sekret wird von den
Maden wieder aufgenommen. Auch makroskopisch nicht erkennbare
Nekrosen können so selektiv abgetragen werden (187, 204)
Fliegenlarven sind in sog. „Biobags“ oder „als Freiläufer“ erhältlich, die auf
die Wunde aufgelegt werden. Bei stark zerklüfteten Wunden können die
Maden auch frei auf die Wunde aufgelegt werden.
Ein täglicher Verbandwechsel mit Spülung der Larven mit Kochsalzlösung
(NaCl 0,9 %) ist erforderlich. Maximale Therapiedauer eines Zyklus ist 4–5
Tage. Gelegentlich verspüren die Patienten unter der Larventherapie
Schmerzen (52), die den Einsatz von Analgetika erfordern.
Bei entsprechender Aufklärung der Patienten ist die Akzeptanz in der
Regel sehr gut.
Die Wundreinigung mit Fliegenlarven kann erst erfolgen, nachdem eine
Kolonisation mit Pseudomonas aeruginosa ausgeschlossen ist, da die
Aktivität der Larven durch die Bakterien gehemmt wird (205). Hinweis auf
eine Pseudomonas-Infektion ist meist eine typische Grünfärbung des
Exsudats. Unmittelbar vor der geplanten Anwendung sollte daher ein
Ausschluss mittels Wundabstrich erfolgen. An den Wunden darf während
der Madentherapie keine Druckbelastung auftreten, da die Larven
druckbedingt geschädigt oder getötet werden könnten. Daher sind
Wunden wie z. B. plantare Wunden oder dorsale Ulcera cruris i. d. R.
ungeeignet, bzw. nur bei kompletter Immobilisierung des Patienten
durchführbar. Nicht durchführbar ist die Therapie evtl. bei Patienten, die
zur Mobilität ein speziellen Schuh benötigen, bei fehlender Möglichkeit
einer alternativen Lagerung des Patienten oder mangelnder Fähigkeit/
Bereitschaft des Patienten zur Druckentlastung sowie Patienten, die trotz
ausführlicher Information und Aufklärung und trotz Verwendung von
Fliegenlarven in Gaze-Beuteln die Behandlung ablehnen.
Seite 108 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012