Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
Wunden, welcher jedoch nicht statistisch signifikant war (RR 0,16; 95%-KI 0,01 bis 2,96).
Die nur kleinen Fallzahlen infizierter Wunden (3/26 in der Gruppe „Kochsalzlösung“ vs. 0/23
in der Gruppe „Leitungswasser“) führen zu dem weiten 95%-Konfidenzintervall bei einer
mittleren Qualität der Evidenz. Bezüglich des sekundären Endpunktes „Wundheilung“ zeigte
sich kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden untersuchten Gruppen,
dies mit einer mittleren Qualität der Evidenz (RR 0,57; 95%-KI 0,3 bis 1,07).
Bezüglich der Patientenzufriedenheit wird in der Studie von Griffiths (47) berichtet, dass die
Patienten, die ihre Wunden vor Beginn der Studie selbst mit Leitungswasser ausgeduscht
hatten, angaben, diese Methode auch weiterhin zu bevorzugen.
Da insbesondere die Kriterien zum Nachweis des Outcome-Kriteriums „Infektion“ nicht
definiert waren, kann das günstigere Abschneiden der mit Leitungswasser behandelten
Wunden (RR 0,16; 95%-KI 0,01 bis 2,96) als Bewertungsgrundlage nicht uneingeschränkt
akzeptiert werden. Zu bedenken gilt, dass die Studie in Australien durchgeführt wurde. In
der Studie Griffith wird angegeben: „Wasserqualität nach australischem Standard“, wobei die
Qualität des Leitungswassers nicht detailliert beschrieben wird (z. B. Belastung mit
Mikroorganismen, Chlorbehandlung des Wassers etc.).
Hinweise aus nicht experimenteller Literatur:
In australischen Wasserversorgungssystemen liegen die Konzentrationen des freien Chlors,
wenn es als Desinfektionsmittel zur Anwendung kommt, im Bereich von 0,1 mg/L bis zu
4 mg/L, im Allgemeinen aber nur bei Werten um 0,2 mg/L. In Kanada ist Trinkwasser
grundsätzlich zu desinfizieren, Ausnahmegenehmigungen sind jedoch möglich. Die
Konzentrationen des freien Chlors im kanadischen Trinkwasser liegen am Ausgang der
Wasserwerke im Bereich von 0,4 mg/L bis zu 2 mg/L. Auch in den USA wird Trinkwasser
grundsätzlich desinfiziert. Bei Anwendung von Chlor oder Chloraminen darf der
Restchlorgehalt 4,0 mg/L nicht überschreiten. In Deutschland wird das Trinkwasser in der
Regel nur im Bedarfsfall (nach erfolgter Kontamination) und auch dann nur schwach
gechlort. Der zulässige Konzentrationsbereich für freies Chlor nach Abschluss der
Aufbereitung im Bedarfsfall beträgt dann nur 0,1 mg/L bis zu 0,3 mg/L - abgesehen von
besonderen Ausnahmen.
Aufgrund unterschiedlicher gesetzlicher Bestimmungen für die Trinkwasserdesinfektion und
der deswegen unterschiedlichen Beschaffenheit des Trinkwassers ist das Studienergebnis auf
deutsche Verhältnisse nicht uneingeschränkt übertragbar.
Seite 96 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012