Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF
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S3-Leitlinie 091-001 „<strong>Lokaltherapie</strong> <strong>chronischer</strong> <strong>Wun<strong>den</strong></strong> <strong>bei</strong> <strong>den</strong> Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“<br />
4.4. Dokumentation<br />
Definition „Wunddokumentation“:<br />
Die Wunddokumentation ist Teil der Dokumentation im Rahmen des Behandlungs- bzw.<br />
Pflegevertrages. Sie umfasst das Erst-Assessment, <strong>den</strong> Heilungs- und <strong>den</strong> Therapieverlauf.<br />
4.4.1. Ziele der Wunddokumentation<br />
Goedecke F., Bauernfeind G, Pschichholz R., Nink-Grebe B., Buß A.<br />
Die Wunddokumentation ist Teil der allgemeinen Dokumentation und so<strong>mit</strong> auch des<br />
einrichtungsinternen Qualitätsmanagements. Sie dient darüber hinaus als Nachweis für<br />
durchgeführte Maßnahmen und erbrachte Leistungen. Im Rahmen des<br />
Behandlungsvertrages dient sie der rechtlichen Absicherung des Leistungserbringers. Als<br />
Instrument zur interdisziplinären und interprofessionellen Kommunikation wird die<br />
Wunddokumentation <strong>den</strong> unterschiedlichen sektoralen und interprofessionellen<br />
Anforderungen der Wundbehandlung gerecht und kann Grundlage für einen koordinierten<br />
und evaluierbaren Versorgungsablauf sein.<br />
Soll der praktische Nutzen der Wunddokumentation über die Legitimation zur Abrechnung<br />
erbrachter Leistungen und als Instrument zur Verbesserung der Kommunikation<br />
hinausgehen, stellt sich die Frage, welche Kriterien die Wundverläufe valide und reliabel<br />
beschreiben und relevant für die klinische Praxis sind.<br />
Dieser Fragestellung, einschließlich der Praktikabilität der dazu notwendigen<br />
Erhebungsmetho<strong>den</strong>, widmete sich eine im Juli 2006 publizierte systematische<br />
Literaturanalyse von Panfil/Linde (124). Diese Literaturanalyse und eine darauf aufbauende<br />
systematische Recherche nach aktueller Literatur bil<strong>den</strong> die Grundlage für dieses Kapitel.<br />
Hintergrundtext:<br />
In der Literatur wer<strong>den</strong> im Wesentlichen Wundart/-ursache, -stadium, -dauer, -lokalisation,<br />
-größe, -grund/-fläche, -rand, -umgebung, -exsudat, -schmerzen, -infektionen und -heilung<br />
als zu erfassende und zu dokumentierende Kriterien beschrieben. Weder ist jedoch die<br />
Terminologie zur Wundbeschreibung standardisiert, noch gibt es in der Literatur einen<br />
Seite 63 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012
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