Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
Komplexe Interventionen müssen, um wirksam werden zu können, eine sorgfältige und unter
Umständen zeitlich aufwändigere Entwicklungsphase und Evaluation durchlaufen (390, 411).
Komplexe Interventionen sind kaum miteinander vergleichbar, da sie ihre Wirksamkeit in der
Kombination der sich wechselseitig bedingenden Einzelkomponenten und in Synergie mit
ihrem jeweiligen Kontext entfalten. Die Wirksamkeit zeigt sich nicht notwendigerweise
gleichermaßen unter anderen Rahmenbedingungen, Settings oder Gesundheitssystemen.
Publikationen über komplexe Interventionen sparen oftmals entscheidende Informationen
aus, die zur Beurteilung der Übertragungsfähigkeit der Intervention in andere Settings
notwendig wären (412).
Die Literaturanalyse gibt Hinweise darauf, dass die Versorgung von Patienten mit
chronischem Ulcus mit Hilfe von kombinierten Elementen integrierter, multiprofessioneller,
sektorenübergreifender Versorgung verbessert werden kann. Vor allem in der RCT von
Edwards et al., die der Empfehlung zugrunde liegt, werden durch einen Ansatz integrierter
Versorgung statistisch signifikante Effekte hinsichtlich patientenrelevanter Endpunkte wie
Lebensqualität, Alltagsaktivität und Schmerz nachgewiesen. Auch hinsichtlich der Kosten
ergeben sich Vorteile. Die Empfehlung beruht somit auf moderater Qualität der Evidenz in
der GRADE-Systematik und auf einem starken Konsens der Leitlinienersteller. In den
Einzelheiten ist das von Edwards et al. (4) evaluierte komplexe Modell nicht übertragbar,
daher müssen die Elemente integrierter Versorgung (vgl. Tabelle 153), für den jeweiligen
Fall der Gesundheitsversorgung der Betroffenen sinnvoll ausgewählt und angepasst werden.
Die Empfehlung, Elemente integrierter Versorgung sinnvoll miteinander zu kombinieren und
einzusetzen, kommt auch der Vorstellung des Gutachtens des Sachverständigenrates zur
Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen entgegen. Aus dem Gutachten und aus
den Ergebnissen der betrachteten Studien entsteht die Forderung, die nachhaltige
Versorgung von Menschen mit chronischen Erkrankungen mittels eines multidisziplinären und
integrierten Ansatzes (shared and structured care) zu verfolgen (397). Der Ansatz ist bei der
Versorgung von Menschen mit anderen chronischen Krankheiten bereits umgesetzt (400,
413-415).
11.3. Personalqualifikation und -schulung
Strupeit, St. , Nink-Grebe B.
Seite 245 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012