Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
10.2. Verschiedene Verfahren physikalischer Intervention
10.2.1. Vakuumtherapie
Welchen Effekt hat die Vakuumtherapie auf die Wundheilung im Vergleich zu keiner
Vakuumtherapie bzw. mit anderen Verfahren? Mit welchen Effekten ist in den verschiedenen
Stadien (Granulation, Exsudation) zu rechnen?
Gregor S., Wolff R.
Tabelle 119: Vakuumtherapie
Evidenz 1 Systematische Übersichtsarbeit Institut für Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 2006 (96, 322) daraus
5 RCTs (97, 323-326)
1 Systematische Übersichtarbeit Ubbink et al. 2008 (327) daraus
3 RCTs (97, 98, 328)
1 HTA Medical Advisory Secretariat 2006 (329)
1 systematsiche Übersichtsarbeit Peinemann & Sauerland (330)
daraus 4 RCT (331-334)
Wirksamkeitsprinzip
Anwendungshinweise
Hintergrundtext:
Bei der Vakuumtherapie erfolgt die Anbringung eines porösen Schwamms auf
bzw. in eine Wunde. Es gibt verschiedene verfügbare Schwammmaterialien
mit unterschiedlichen Porositäten und Eigenschaften. Die Wunde wird
anschließend unter Einschluss des Schwamms meist unter Verwendung einer
Folie (aber z. B. auch Hydrokolloide möglich) luftdicht abgeschlossen. Danach
erfolgt die Anlage eines Unterdrucks in den Schwamm, der sich aufgrund der
luftdichten Situation zusammenzieht. Hierdurch entstehen ein lokaler Druck
im Gewebe und ein stetiger Exsudatabtransport. In Abhängigkeit der
verschiedenen Sogapplikationsformen (z. B. Redondrainage, Pumpe)
entstehen verschiedene lokale Drücke bzw. Anwendungsmöglichkeiten
(kontinuierlicher Sog, intermittierender Sog, Spül-Saug-Wechsel). Der
dauerhaft oder intermittierend angelegte Sog führt zu einem Abtransport von
an der Wundoberfläche liegenden Stoffen (Exsudatmanagement). Der Sog
führt, da die Wundfläche mittels Folie luftdicht abgeschlossen wird, zudem zu
einem lokalen Druck auf das Gewebe. Hieraus resultieren eine lokale
Oedemreduktion und Durchblutungsveränderungen im Wundareal aber auch
in der Umgebung. Diese führen zu vielfältigen, bis heute nur zum Teil
verstandenen, Veränderungen in der Physiologie der Wundheilung.
Die verschiedenen zur Verfügung stehenden Systeme und Materialien sollten
nach den individuellen Erfordernissen der Patienten variiert werden (z. B.
unterschiedlich geeignete Materialien und Sogstärken für unterschiedliche
Wunden).
Das Medizinproduktegesetz ist zu beachten.
Die Vakuumversiegelung stellt seit ihrer Einführung in den klinischen Alltag eine Alternative
zur klassischen Wundauflage dar (335). Die Kombination von Schaumstoffen
Seite 206 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012