Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
hinweise saugende Wundauflage (Angaben des Herstellers beachten).
Die Wundauflage ist so zu wählen, dass einerseits die umgebende Haut
nicht mazeriert und andererseits das Hydrogel nicht aufgesogen wird
(209).
Hintergrundtext:
Vandeputte und Gryson (219) untersuchten die Anwendung von Hydrogel im Vergleich zur
Anwendung einer trockenen Mullkompresse mit Iod-haltiger Creme als Wundauflage, wobei
die Wunde zweimal täglich verbunden und mit Chlorhexidinlösung gespült wurde. Bezüglich
des Endpunktes „komplette Wundheilung“ (nach drei Monaten) zeigten sich signifikant
bessere Wundheilungsergebnisse in der Gruppe der mit Hydrogel behandelten Patienten (RR
2,61; 95 %-KI 1,45 bis 3,03). Es bleibt die Frage, ob die Vergleichsintervention hinsichtlich
ihrer generellen Verträglichkeit und Zytotoxizität geeignet ist (220-224) .
Die Studie weist methodologische Mängel bei der Randomisierung bezüglich der verdeckten
Zuweisung und der Verblindung auf. Es wird eine mittlere Qualität der Evidenz erreicht.
In einem Review von Edwards & Stapley (202) wurde der Nutzen von Hydrogel am
diabetischen Fußulcus geprüft. Primäre Endpunkte waren die Zeit bis zur vollständigen
Wundheilung, Anzahl der abgeheilten Ulcera und die Reduktionsrate der Wundgröße und die
Lebensqualität (202). In dem Review wurden die ermittelten Ergebnisdaten der Studien von
Jensen et al. (54), D’Hemecourt (55) Vandeputte et al. (219) in einer Metaanalyse
zusammengefasst.
Hier wurde ein statistisch signifikanter Vorteil (RR 1,84; 95%-KI 1,3 bis 2,61) der
Behandlung mit Hydrogel gegenüber der Behandlung mit Mullkompressen (befeuchtet mit
isotoner Kochsalzlösung, trocken oder in Kombination mit Iod-haltiger Creme) bezüglich des
Endpunktes „komplette Wundheilung“ ermittelt (mittlere Qualität der Evidenz). Vor dem
Hintergrund des möglichen schädlichen Einflusses der Spülung mit Chlorhexidinlösung, der
verwendeten Iod-haltigen Creme und des Vergleichs mit teilweise trockenen Kompressen
erfolgte für diese Leitlinie eine gesonderte Berechnung der Ergebnisdaten von Jensen et al.
(54) und D’Hemecourt (55) (n = 169). Hier zeigt sich eine Überlegenheit von Hydrogel
gegenüber befeuchteten Mullkompressen beim diabetischen Fußulcus (RR 1,83, 95 %-KI
1,19 bis 2,82). Die Ergebnisse sind mit Vorsicht zu bewerten, da bei D’Hemecourt (55) ein
Anteil der Patienten (34 von 172) mit einem becaplerminhaltigen Gel behandelt wurde.
Hinsichtlich der Auswirkungen auf die Lebensqualität konnte kein signifikanter Unterschied
gezeigt werden.
Seite 120 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012