Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
Dabei ist zu beachten, dass ein belastungsabhängiger Muskelschmerz, der sich in Ruhe
wieder bessert nur von denjenigen Patienten angegeben werden kann, die auch an ihren
Extremitäten Schmerzen empfinden können (112). Deshalb ist bei Patienten mit Diabetes
mellitus ein besonderer Fokus auf das Erkennen einer Neuropathie zu richten und
gegebenenfalls der Patient gezielt nach Symptomen, die für eine Neuropathie sprechen, zu
befragen.
Patienten mit Diabetes mellitus klagen häufig über Neuropathiesymptome, Fußläsionen,
Fußfehlstellungen oder Gelenkbeschwerden. In diesen Fällen sollte die Diagnostik ent-
sprechend der in den Kapiteln 6 und 7 genannten Untersuchungen der NVL Diabetisches
Fußsyndrom erfolgen (2).
Zeigt die Anamnese eine Vorgeschichte venöser Erkrankungen, wie z. B. eine Varikose,
vorangegangene Varizenoperation oder eine klinisch manifeste Thrombose des tiefen oder
oberflächlichen Venensystems, so sollte die weitere Diagnostik gemäß dem CEAP-
Stufenschema wie in Kapitel V der AWMF-Leitlinie Ulcus cruris der Deutschen Gesellschaft für
Phlebologie beschrieben, durchgeführt werden (3).
Ergibt die klinische Untersuchung der Patienten einen Hinweis auf eine arterielle Durch-
blutungsstörung (z. B. nicht tastbare Fußpulse, kalte Extremität), eine diabetische Angio-
pathie (floride oder abgeheilte Fußläsionen, Gelenkfehlstellung und/oder neuropathische
Empfindungsstörungen) oder eine venöse Abflussstörung (sicht- oder tastbare Varikosis,
Schwellung der unteren Extremität, Hautverfärbung, Ulzerationen), so sollte eine weitere
Abklärung wie in den zuvor genannten Leitlinien erfolgen.
Differentialdiagnose/Histologie
Aufgrund der Erfahrungen aus zahlreichen Fallberichten besteht die Möglichkeit, dass sich,
auch klinisch nicht sofort erkennbar, hinter einer chronischen Wunde beispielsweise eine
vaskulitische oder maligne Erkrankung verbirgt (113-122). Daher hat sich die
Expertengruppe in starkem Konsens darauf geeinigt, dass nach einer Zeit von höchstens
sechs Wochen leitliniengerechter Behandlung die Wunde weiter differenzialdiagnostisch
abgeklärt werden soll, wenn eine sichtbare positive Veränderung der Wundsituation
ausbleibt. Der Zeitraum von sechs Wochen wurde unter Berücksichtigung der praktischen
Abläufe einer häufig ambulant durchgeführten Wundbehandlung, der entstehenden Kosten
und des Aufwands der Diagnostik im Verhältnis zu einem möglichen Schaden für den
Patienten gewählt. Ggf. soll eine Expertise aus weiteren Fachgebieten, im gewählten Beispiel
Dermatoonkologie oder Rheumatologie, eingeholt werden.
Seite 60 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012