Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
zwei der Studien klein, sie vergleichen Schaumstoffverband mit und ohne Silber sowie
Alginat mit und ohne Silber (in dieser Studie waren in der Gruppe mit Silberbehandlung mehr
Menschen mit Diabetes, mit größeren Ulcera, allerdings auch die jüngeren Patienten). Die
dritte Studie vergleicht den Schaumstoffverband mit Silber mit der jeweiligen „Best local
practice“ (Schaumstoff und Alginat 53 %, Hydrokolloide 12 %, Kompressen 3 %,
Silberverbände 17 %, andere antimikrobielle Verbände 9 % und andere aktive Verbände
6 %) und schließt mehr Patienten ein. Der Beobachtungszeitraum ist bei allen Studien vier
Wochen, also relativ kurz.
Es zeigt sich kein statistisch signifikanter Vorteil hinsichtlich der Abheilung der Wunde
innerhalb von vier Wochen in allen Studien.
In einer Studie finden sich signifikante Vorteile hinsichtlich der Exsudation und der
Geruchsverminderung, ohne dass hierbei die Wundheilung besser ist. Die Wundinfektion, ein
die Wundheilung beeinflussender Faktor, wurde im Hinblick auf den Effekt des Silbers nicht
untersucht.
In einem systematischen Review mit Metaanalyse von Carter et al. (284) werden vier RCTs
mit insgesamt 257 Patienten zu silberhaltigen Wundauflagen hinsichtlich der Wundheilung
beim Ulcus cruris beurteilt. Im Beobachtungszeitraum von vier bis zwölf Wochen findet sich
kein statistisch relevanter Vorteil hinsichtlich der Wundheilung (RR 1,023; 95%-KI 0,672 bis
1,558). In einer Studie (286) wird silberbeschichteter Lipidokolloid-Gitterverband mit dem
Lipidokolloid-Gitterverband ohne Silberschichtung des gleichen Herstellers verglichen: Die
Reduktion der Wundgröße war nach vier und acht Wochen gemessen in der Silbergruppe
signifikant größer, die Abnahme der beschriebenen Entzündungszeichen in der Addition der
einzelnen Faktoren ebenfalls signifikant deutlicher in der Silbergruppe. In den
Beobachtungszeiträumen 1, 2, 3, und 6 Wochen wurde kein signifikanter Unterschied
erreicht. Die Anzahl abgeheilter Wunden unterschied sich nach acht Wochen nicht signifikant
in beiden Gruppen. Die Randomisation der Studie war korrekt, ein Bias durch die Verteilung
der 102 Patienten auf 24 unterschiedliche Behandlungszentren ist möglich. Obwohl die
Studie keinen signifikanten Vorteil des Silbers im Endpunkt Wundheilung zeigt, deuten die
zumindest an einigen Nachuntersuchungszeitpunkten signifikanten Vorteile in der
Größenreduktion der Wunden sowie der Reduktion der Entzündungszeichen auf einen
positiven antimikrobiellen Effekt des Silbers hin, der eventuell bei einem
Untersuchungszeitraum von acht Wochen durch den zytotoxischen Effekt des Silber
konterkariert wird, was die nicht signifikanten Unterschiede in der kompletten Wundheilung
erklären könnte. Eine weitere RCT in diesem Review (268) vergleicht eine silberhaltige
Seite 176 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012