Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF

S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
auf. Neben kleinen Fallzahlen sind hier insbesondere eine uneinheitliche Wunddokumentation
bzw. fehlende Angaben hierzu zu nennen (202). Auch werden in einzelnen Studien nur
unzureichend ausgewertete Ergebnisdaten vorgelegt, sodass eine vollständige statistische
Auswertung teilweise nicht vorgenommen werden kann. Zum Teil erfolgte keine Verblindung
(welche in Bezug auf die erhaltene Therapie auch teilweise gar nicht möglich ist) bzw. fehlen
in einigen Studien die Angaben zur Randomisierung und Verblindung. Auch sind einige
Studien kaum miteinander vergleichbar, da sehr unterschiedliche Ein- und Ausschluss-
kriterien angewandt wurden (202).
Zu bedenken ist auch, dass die meisten Studien außer Acht lassen, ob und in welchem
Umfang Begleitmaßnahmen erfolgten (wie z. B. Druckentlastung und Blutzuckereinstellung
beim diabetischen Fußulcus oder Kompressionstherapie beim venösen Ulcus cruris).
Aus den evaluierten Studien kann keine graduierte Empfehlung für oder gegen die
Durchführung eines chirurgischen Débridements abgeleitet werden. Dennoch hat sich die
Leitliniengruppe im Konsens entschieden, unter Abwägung des Für und Wider und in
Anbetracht der Kenntnisse zum physiologischen Heilungsverlauf, eine GCP-Empfehlung
auszusprechen. Die radikale Abtragung von avitalem Gewebe, Fremdkörpern, Belägen und
Detritus bis in intaktes Gewebe kann – unter der Annahme, dass sie die Wundheilung
behindern – erwogen werden, sofern die Belastung des Patienten berücksichtigt wird (vgl. E
25).
Seite 137 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012