Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den ... - AWMF
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S3-Leitlinie 091-001 „<strong>Lokaltherapie</strong> <strong>chronischer</strong> <strong>Wun<strong>den</strong></strong> <strong>bei</strong> <strong>den</strong> Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“<br />
6.11.2. Enzymatische Wundreinigung<br />
Welchen Effekt hat die passive periodische Wundreinigung <strong>mit</strong> Enzymen auf die<br />
Wundheilung von <strong>Patienten</strong> <strong>mit</strong> chronischen <strong>Wun<strong>den</strong></strong> im Vergleich zu keiner passiven<br />
periodischen Wundreinigung <strong>mit</strong> Enzymen bzw. zu anderen relevanten Verfahren? Was sind<br />
die Effekte in verschie<strong>den</strong>en Stadien (Granulation, Exsudation)?<br />
Rüttermann M., Stiegler H.<br />
Tabelle 29: Enzyme<br />
Evi<strong>den</strong>z 1 RCT Falabella et al. 1998 (206)<br />
1 RCT König et al. 2005 (53)<br />
1 RCT Palmieri & Magri 1998 (207)<br />
Wirksamkeitsprinzip <br />
Anwendungshinweise<br />
Hintergrundtext:<br />
Die meisten Enzympräparate liegen in Salben- oder Gelform vor.<br />
Die wichtigsten Wirkstoffe auf dem deutschen Markt sind Streptokinase +<br />
Streptodornase, Clostridiopeptidase A (Kollagenase) und B (Peptidase). Es<br />
wird ein synergistischer Effekt der lokal aufgetragenen Enzympräparate<br />
zur endogen ablaufen<strong>den</strong> autolytischen Wundreinigung erwartet.<br />
Hinweise des Herstellers sollten berücksichtigt wer<strong>den</strong>. Es ist auf einen<br />
ausreichen<strong>den</strong> Wundrandschutz zu achten.<br />
Eine Studie von Falabella (206) konnte keinen statistisch signifikanten Unterschied in der<br />
Wirksamkeit zwischen einer „enzymatischen Wundreinigung“ vs. „Placebobehandlung“ an<br />
chronischen <strong>Wun<strong>den</strong></strong> bezüglich des Endpunktes „purulentes Exsudat“, nekrotisches Gewebe<br />
(gemessen in Schritten 0, 1 (75%)), Schmerzen und<br />
Rötung der Wundränder, als indirektes Maß für die Wundheilung zeigen. Der Mittelwert lag in<br />
<strong>bei</strong><strong>den</strong> Gruppen <strong>bei</strong> 1,4. Standardabweichung und Konfi<strong>den</strong>zintervall wer<strong>den</strong> nicht berichtet.<br />
In der Studie von König (53) wurde kein Vorteil für eine Behandlung durch entweder<br />
„enzymatische Wundreinigung“ versus „eine Autolyse fördernde Wundreinigung <strong>mit</strong> einem<br />
Polyacrylat“ gesehen, dies <strong>bei</strong> niedriger Qualität der Evi<strong>den</strong>z. Die Studie ist eingehender im<br />
Kapitel „Polyacrylat-Nasstherapie“ besprochen.<br />
Die RCT von Palmieri & Magri (207) konnte <strong>bei</strong> nur 14-tägiger Anwendung einen<br />
signifikanten Unterschied hinsichtlich Wundheilung und Granulation durch Kollagenase<br />
gegenüber Placebo zeigen. Es bestehen jedoch erhebliche methodische Mängel, sodass auch<br />
hier eine sehr niedrige Qualität der Evi<strong>den</strong>z vorliegt.<br />
Seite 112 von 279 aktueller Stand: 12.06.2012
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