Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger ... - RKI

122 Spezielle Krankheiten HIV-Infektion
Im Jahr 2010 wurden 20 HIV-Infektionen bei
Kindern bis 14 Jahren diagnostiziert. Elf Kinder
wurden von HIV-infi zierten Müttern in Deutschland
geboren. In 4 Fällen war der Schwangeren
kein Test angeboten worden, 3 dieser Schwangerschaften
liegen allerdings schon einige Jahre zurück.
Nur in einem aktuellen Fall war der (mehrfachen)
Mutter kein HIV-Test angeboten worden, in
5 Fällen war die HIV-Infektion der Mutter vor der
Geburt bekannt, in einem Fall erfolgte die HIV-
Diagnose erst im 8. Schwangerschaftsmonat und
in einem Fall erfolgte die HIV-Serokonversion der
Mutter im Verlauf der Schwangerschaft nach einem
negativen HIV-Test in der Frühschwangerschaft.
Neun Kinder sind bereits infi ziert nach
Deutschland eingereist.
Im Rückblick auf die vergangenen 10 Jahre
zeigen sich unterschiedliche Trends für die verschiedenen
Transmissions risiken. Anzahl und
Anteil der MSM an den HIV-Erstdiagnosen sind
seit 2001 kontinuierlich gestiegen, von ca. 46 %
der Meldungen im Jahr 2001 auf 68 % der Meldungen
im Jahr 2010. Der Anteil der Meldungen
mit Angabe eines heterosexuellen Risikos liegt wie
in den Vorjahren bei knapp 20 %. Zurückgegangen
sind die Anteile der Meldungen mit Angabe
eines Drogen-assoziierten Infektionsrisikos (von
9 % auf 4 %) und der Anteil der Meldungen von
Migranten aus Hochprävalenzregionen (von 25 %
auf 11 %).
Damit einher gehen auch Veränderungen in
der Altersstruktur der neu Diagnostizierten. Bei
MSM steigen die Inzidenzen der Erstdiagnosen in
den betroff enen Altersgruppen 15 bis 59 Jahre bis
2008 weitgehend parallel an. Seit 2008 bleiben
sie bei den über 30-jährigen Männern stabil, während
sie bei den unter 30-Jährigen weiter ansteigen,
besonders ausgeprägt bei den 20- bis 24-Jährigen.
Bei Menschen mit heterosexuellem Transmissionsrisiko
steigen die Diagnoseraten in allen Altersgruppen
an, am deutlichsten bei den 30- bis
59-Jährigen.
Bei i. v.-Drogengebrauchern und bei Migranten
aus Hochprävalenzländern bleiben die Neudiagnoseraten
bei den über 30-Jährigen weitgehend
stabil, während sie bei den jüngeren Drogengebrauchern
und Migranten seit 2005 deutlich zurückgehen.
Nachgewiesene Erreger
Fast alle gemeldeten Fälle waren auf Infektionen
mit HIV-1 zurückzuführen. Es wurden 7 Infektionen
mit HIV-2 (0,2 %) neu diagnostiziert.
Datenqualität
Neben den dargestellten 2.918 gesicherten HIV-
Erstdiagnosen wurden dem RKI weitere 1.686
HIV-Diagnosen gemeldet, bei denen nicht bekannt
ist, ob es sich um Erstdiagnosen handelt sowie 777
Fälle, die als Mehrfachmeldungen gekennzeichnet
waren und 135 Fälle, die aus anderen Gründen den
RKI-internen Fallkriterien nicht entsprachen. Diese
Meldungen fanden keinen Eingang in die Auswertung.
Unter den Meldungen, die weder explizit
als Erstdiagnose noch als Mehrfachmeldung gekennzeichnet
sind, muss noch ein unbekannter
Anteil von Erstdiagnosen vermutet werden. Deshalb
stellt die Angabe von 2.918 HIV-Erstdiagnosen
die untere Grenze der tatsächlichen HIV-Erstdiagnosen
dar.
Die Bestimmung der Inzidenz der HIV-Neuinfektionen
ist aus verschiedenen Gründen methodisch
schwierig. Die Meldungen über HIV-Erstdiagnosen
erlauben keinen direkten Rückschluss auf
den Infektionszeitpunkt, da Infektion und Test
zeitlich weit auseinander liegen können. In einer
bundesweiten Studie des RKI wurde festgestellt,
dass etwa ein Drittel der neu diagnostizierten HIV-
Infektionen in Deutschland im Jahre 2009 kürzlich
erworbene Infektionen waren (innerhalb der
vorangegangenen 6 Monate), die übrigen Infektionen
liegen länger, z. T. bereits viele Jahre zurück.
Die Inzidenz der HIV-Erstdiagnosen darf deshalb
nicht mit der Inzidenz der HIV-Neuinfektionen
gleichgesetzt werden. Trotzdem bieten die Meldungen
über HIV-Erstdiagnosen – in Ermangelung
besserer Datenquellen zur HIV-Inzidenz –
die derzeit bestmögliche Abschätzung des
aktuellen Infektionsgeschehens.
Fazit
Der seit 2001 beobachtete Anstieg der HIV-Meldezahlen
scheint seit 2008 in ein Plateau überzugehen.
Die geringfügigen weiteren Anstiege bei
MSM könnten auch durch zunehmende Testbereitschaft
und einen Abbau des Anteils bisher undiagnostizierter
Infektionen erklärt werden. Die
Anstiege der letzten Jahre betrafen in erster Linie