Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger ... - RKI

194 Spezielle Krankheiten Syphilis
den Meldungen mit klinischen Angaben handelte
es sich bei 33 % der Diagnosen um ein Primärstadium,
bei 32 % um ein Sekundärstadium und bei
32 % um eine Infektion im Stadium der Früh- oder
Spätlatenz (Vergleichswerte 2009: 34 %, 34 % und
30 %).
Infektionsrisiken
Angaben zum Infektionsrisiko lagen für 72 % der
Meldungen vor. Bei diesen Meldungen stieg der
Anteil der Fälle, die vermutlich über sexuelle Kontakte
zwischen Männern übertragen wurden, um
1 % gegenüber dem Vorjahr auf 84 % an. Der Anteil
der bei Heterosexuellen diagnostizierten Fälle ging
entsprechend von 17 % auf 16 % zurück. Unter der
Annahme, dass diese Verteilung für alle Fälle, also
auch diejenigen ohne Angabe zum Infektionsrisiko
zutriff t, werden 5 von 6 aller in Deutschland
gemeldeten Syphilis-Fälle über sexuelle Kontakte
zwischen Männern übertragen.
Eine weit über dem Durchschnitt liegende
Syphilis-Inzidenz bei Frauen bzw. Häufungen gemeldeter
heterosexueller Übertragungen wurden
in Gera, Rostock und Dortmund registriert. Der
ursprünglich mit Prostitution assoziierte Ausbruch
in der Region Aachen, der im Jahr 2004 begonnen
hatte, zeigt sich in den Meldedaten für
2010 in der mit 8 Fällen noch erhöhten Zahl gemeldeter
Syphilis-Fälle bei Frauen im Großraum
Aachen. Wie viele der 16 Fälle bei Männern in der
gleichen Region, die ein heterosexuelles Infektionsrisiko
angaben oder bei denen keine Angaben
zum Infektionsrisiko vorliegen, diesem Ausbruch
zuzuordnen sind, bleibt off en.
Bei homosexuellen Männern stieg die Zahl
der Meldungen gegenüber 2009 in den meisten
Bundesländern – ausgenommen Hessen, Mecklenburg-Vorpommern,
Sachsen und Thüringen –
entweder an oder blieb unverändert.
Die beobachtete Entwicklung deutet darauf
hin, dass sich die Syphilis unter homosexuellen
Männern bundesweit auf einem erhöhten endemischen
Niveau stabilisiert.
Die Zahl der bei Neugeborenen bzw. Kindern
diagnostizierten Fälle von konnataler Syphilis lag
in den Jahren 2001 bis 2004 gleichbleibend bei 7
Fällen pro Jahr. In den Jahren 2005 bis 2009 wurden
jeweils zwischen 2 und 5 Fälle konnataler Syphilis
bei Neugeborenen gemeldet. Im Jahr 2010
wurde nur ein Fall einer konnatalen Syphilis ge-
meldet. Die niedrige Zahl konnataler Syphilis-
Fälle geht einher mit einer sinkenden Zahl von
Fällen bei Frauen und einer geringer werdenden
Bedeutung heterosexueller Übertragungen und
aus Ost-/Zentraleuropa importierter Syphilis-Infektionen.
Insgesamt spricht die niedrige Zahl konnataler
Syphilis-Fälle für die hohe Wirksamkeit des
Syphilis-Screenings bei den Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen.
Datenqualität
Die Gesamtzahl der eingegangenen Meldungen
inklusive der Meldungen, die nicht der Referenzdefi
nition entsprachen, stieg nach einem vorübergehenden
Rückgang auf 4.839 im Jahr 2009 wieder
auf 5.385 im Jahr 2010 an. Bei den nicht der
Referenzdefi nition entsprechenden Syphilis-Meldungen
handelte es sich um eine Mischung aus
Serumnarben (mit zum Teil noch hohen Resttitern),
vermuteten Doppelmeldungen und vermuteten
Fällen von nicht ausreichend therapierter
Syphilis (Syphilis non satis curata). Die entsprechende
Entscheidung und Zuordnung war angesichts
des Fehlens einer eindeutigen fallbezogenen
Kodierung schwierig und musste auf Grundlage
einer Gesamtschau aller auf den Meldebögen verfügbaren
Informationen getroff en werden. Vor allem
in Großstädten boten Geburtsmonat und -jahr
sowie die ersten 3 Ziff ern der Postleitzahl keine
ausreichenden Diff erenzierungsmöglichkeiten,
um potenzielle Mehrfachmeldungen zu erkennen,
insbesondere da Untersuchungen derselben Person
bei verschiedenen Ärzten und Laboren durchgeführt
worden sein könnten oder sich der Wohnsitz
des Patienten geändert haben könnte.
Ein nicht befriedigend lösbares Problem stellt
die Einordnung einer Neumeldung eines bereits
zuvor gemeldeten Syphilis-Patienten entweder als
Re-Infektion oder als Reaktivierung bei nicht ausreichender
Behandlung (Syphilis non satis curata)
dar.
Verschiedene Einzelbeobachtungen weisen
darauf hin, dass bei einigen Laboren noch Unklarheit
bezüglich der Meldung potenzieller Re-Infektionen
besteht. Vereinzelt werden immer wieder
Labore identifi ziert, die ihrer Meldepfl icht nicht
konsequent nachkommen. Dies kann lokal zu Untererfassungen
geführt haben, dürfte aber den Gesamttrend
nicht wesentlich verfälschen.