Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger ... - RKI

212 Spezielle Krankheiten Zusätzliche Krankheiten von aktueller Bedeutung
6.55 Zusätzliche Krankheiten
von aktueller Bedeutung
Clostridium-diffi cile-Infektion, schwerer Verlauf
Kurzbeschreibung
Clostridium (C.) diffi cile ist ein anaerobes sporenbildendes
Bakterium, das ubiquitär in der Umwelt
und auch natürlicherweise im Magen-Darm-Trakt
von Mensch und Tier vorkommen kann. Bei Störungen
des mikrobiellen Gleichgewichtes im
Darm z. B. nach einer Antibiotikatherapie oder einem
darmchirurgischen Eingriff kann es zu einer
unverhältnismäßig starken Vermehrung von
C. diffi cile kommen.
C.-diffi cile-Bakterien haben teilweise die Fähigkeit,
Toxine (Entero- und Zytotoxine) zu produzieren,
die wiederum zu einer Darmentzündung führen
können. Das Spektrum der Symptome reicht
von einer milden Durchfallerkrankung bis hin zu
schweren lebensbedrohlichen Verläufen (sog.
pseudomembranöse Kolitis, toxisches Megakolon),
die einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen
können.
Seit 2002 wurde zunächst aus Nordamerika,
dann aus verschiedenen europäischen Ländern von
größeren nosokomialen C.-diffi cile-Ausbrüchen
und einer Zunahme der C.-diffi cile-Infektionen
(CDI) berichtet. Diese wurden mit der Verbreitung
eines bestimmten hypervirulenten C.-diffi cile-PCR-
Ribotyp-027-Stammes (Pulsfeldgelelektrophorese
Typ NAP1, Toxinotyp III) assoziiert.
Meldekriterien
Seit Ende des Jahres 2007 sind schwer verlaufende
CDI vom Arzt gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 5a IfSG zu
melden, da sie als bedrohliche Krankheit mit Hinweis
auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit
zu werten sind. Für die Einordnung
als Fall werden dabei spezifi sche Meldekriterien
he rangezogen (s. Tab. 6.55.2). Bisher wurde zu
CDI mit schwerem Verlauf keine Falldefi nition
veröff entlicht, jedoch wird analog zur Systematik
der Falldefi nitionen anhand der dargestellten Kriterien
eine Einordnung in Falldefi nitionskategorien
vorgenommen (s. Tab. 6.55.1). Der Kategorie C
(analog der Referenzdefi nition) entsprechen dabei
nur Fälle mit schwerem Verlauf, d.h. Fälle, bei
denen mindestens eines der vier klinischen Meldekriterien
(Rekurrente Infektion, Verlegung auf
Intensivstation, chirurgischer Eingriff , Tod) angegeben
ist.
Die weiteren Auswertungen in den einzelnen
Abschnitten beziehen sich nur auf diese schweren
Verläufe von CDI. Eine Ausnahme ist der Abschnitt
»Nachgewiesene Erreger«, in dem auch
Fälle, die nur das labordiagnostische Meldekriterium
Ribotyp 027 erfüllen, berücksichtigt sind.
Zeitlicher Verlauf
Mit insgesamt 504 Erkrankungen mit schwerem
Verlauf zeigte sich gegenüber den beiden Vorjahren
eine deutliche Zunahme (2008: 377; 2009: 373
Fälle). Eine aus geprägte Saisonalität ist nicht zu
erkennen (s. Abb. 6.55.1).
Tab. 6.55.1:
Übermittelte Clostridium-diffi cile-Infektionen mit schwerem Verlauf nach Kategorie der Falldefi nition,
Deutschland, 2009 und 2010
Kategorie 2009 2010
Anzahl Anteil Anzahl Anteil
klinisch-labordiagnostisch (C) 373 9 % 504 9 %
labordiagnostisch bei nicht erfülltem klinischen Bild (D) 6 0 % 2 0 %
labordiagnostisch bei unbekanntem klinischen Bild (E)* 3.776 91 % 4.997 91 %
alle 4.155 100 % 5.503 100 %
Referenzdefi nition (C) 373 9 % 504 9 %
* Der überwiegende Anteil der Fälle in dieser Kategorie wurde aus dem Bundesland Sachsen gemäß der dortigen Landesverordnung
übermittelt (s. Datenqualität).