Programevaluering - CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling

Indsatsen tager afsæt i en MTV rapport – om Glostrup-modellen – som har vist, atopfølgende hjemmebesøg sikrer:• At risikoen for efterfølgende indlæggelse reduceres (23 % reduktion af genindlæggelserinden for et halvt år)• At egen læge får bedre overblik over patientens medicinske behandling• At der bliver fulgt bedre op på anbefalingerne i epikrisenMålgruppen er borgere på 78+ bosiddende i en af de fem klynger i Region Midtjylland, derudskrives fra udvalgte hospitalsafdelinger (primært medicinske). Endvidere skalpatienterne opfylder en række fleksible kriterier (helbredsmæssige, organisatoriskkomplekse, sociale), så det er de særligt sårbare ældre medicinske patienter, der udvælges.Der er udarbejdet et screeningsskema til udvælgelse af patienterne.Det potentielle årlige patientgrundlag i hele Region Midtjylland er = 5.940borgere – beregnet ud fra inddragelse af både medicinske ogortopædkirurgiske patienter + 78 år1. Antal forløb pr. praktiserende læge pr.år = ca. 7,3. I dette estimat er ikke taget højde for spild.Udvidelse af alderskriterietMed baggrund i en række kliniske og organisatoriske argumenter, er der enighed blandtpersonalet på hospitalet, i kommunerne og almen praktiserende læger (i Vestklyngen) om,at alderskriteriet ikke er en hensigtsmæssig måde at udvælge målgruppen til opfølgendehjemmebesøg efter, idet en borger under 78 år kan have lige så meget gavn af etopfølgende hjemmebesøg som en over. Det er således andre fleksible kriterier, der afgør,hvorvidt borgeren har behov for tilbuddet eller ej. En udvidelse af aldersgrænsen vilbetyde, at flere kan få gavn af tilbuddet. At målgruppen gøres større kan være enorganisatorisk fordel, da indsatsen kan blive til en fast rutine både for personalet påhospitalet, i kommunen og hos almen praksis, og således ikke en indsats personalet skalhuske på for en særlig gruppe patienter. Derfor afprøves en udvidelse af alderskriteriet til65-77 årige i Vestklyngen i 2012/2013.Forsøgsordningen evalueres efter 18 måneders forløb. Evalueringen vil omfatte ordningen,herunder økonomien i aftalen og i hvilket omfang ydelserne bruges.Vurderingen af alderskriteriet bliver højest sandsynligt overhealet indenom af dennationale handleplan for den ældre medicinske patient, da der her lægges op til, at denoverordnede målgruppe er ens i alle fem regioner – Region Midtjylland er pt. den enesteregion med et alderskriterium på 78+.Afprøvningen af opfølgende hjemmebesøg med videoDet samlede studie vil give detaljeret, kvalitativ viden om virkning af opfølgendehjemmebesøg med video ift. til de forskellige aktørers handlingskontekster,arbejdsopgaver og kompetencer. Videoen ændrer de sociotekniske betingelser for lægensog hjemmesygeplejerskens samarbejde, bl.a. får samarbejdet med it-support i region ogkommune en afgørende betydning for sikkerheden og kontinuiteten i ydelsen. Observation1 I Vestklyngen er det kun medicinske patienterSide 199