Fundamentos de Salud Pública 1 - Biblioteca Facultad de Ciencias ...

de salud y tanto es así, que existen grupos de
epidemiólogos e incluso sociedades internacionales
que agrupan a los que practican la
llamada epidemiología de la calidad.
En el sector de la salud, debido a la propia
naturaleza de sus actividades, la evaluación, difícil
en cualquier caso, presenta problemas
particulares. Esto se debe a que muchas veces estas
actividades no se prestan con facilidad a la determinación
de lo alcanzado en relación con un
objetivo preestablecido en términos cuantitativos.
Por eso, a menudo es indispensable emitir un
juicio cualitativo basado, de ser posible, en datos
cuantitativos fidedignos.
Existen intrincadas relaciones entre la salud
y la actividad de otros factores sociales y
económicos. Con frecuencia los cambios de la
situación sanitaria, proceso denominado como
estado de salud de la población, son provocados
por elementos ajenos al sector de la salud, lo que
muchas veces añade dificultades a la evaluación
y, en particular, a la de la eficacia y los efectos.
De ahí que se haga aún más necesario establecer
indicadores sensibles y fidedignos para la
identificación de los cambios de la situación de
salud o de las mejoras obtenidas en la prestación
de atención de salud.
Organizar el sistema de modo racional y
sistemático es el objeto del proceso administrativo
de salud o de gestión para el desarrollo nacional
de dicho sector.
El Sistema de Salud de Cuba, único y con
diferentes niveles de atención médica –primaria,
secundaria y terciaria–, precisa también investigaciones
de evaluación en cada uno de esllos.
En el nivel local o municipal estas investigaciones
se realizarían en todas o en partes de las
unidades esenciales de la atención primaria de
salud, incluyendo los consultorios de médicos de
familia, de industrias, escuelas, centros laborales,
círculos infantiles o recreacionales, etc., en los
policlínicos de las áreas de salud y hospitales de
área o en los municipales, en los centros y las
unidades municipales de higiene y epidemiología,
en los hogares de ancianos u otros centros, y en la
propia estructura administrativa municipal, cuya
gestión también debe ser evaluada.
En el nivel provincial las investigaciones se
dirigirán a los hospitales generales provinciales,
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con todos sus servicios de un mayor desarrollo,
hospitales especializados, hogares de ancianos,
bancos de sangre, centros provinciales de higiene
y epidemiología, a todas las demás unidades
provinciales y a la propia dirección provincial de
salud.
En el nivel central o escala nacional están los
institutos nacionales de investigaciones del
Ministerio de Salud Pública, los hospitales
nacionales especializados de gran desarrollo
cientificotécnico y todas las unidades preventivoasistenciales
de este nivel, incluyendo la propia
estructura administrativa central que tiene a cargo
la planificación sanitaria y los elementos de
gestión correspondientes.
El establecimiento y la gestión de los servicios
e instituciones de salud para la ejecución de los
programas, son muchas veces de particular
importancia y requieren tipos de evaluación
específicos e investigaciones consecuentes.
Responsabilidad de la evaluación
La evaluación debe efectuarse como parte
integrante de las diversas etapas del proceso
general de gestión y supone que los individuos y
grupos responsables del establecimiento y la
aplicación de ese proceso en los diversos niveles
de las políticas y operaciones asuman también la
responsabilidad de su evaluación.
En el nivel de atención primaria de salud los
integrantes de las comunidades deberán participar
en la confección del análisis de la situación de
salud de la comunidad, y asumirán la responsabilidad
de determinar el grado en que los
servicios que reciben son apropiados y la medida
en que ellos consideran satisfactoria la atención
de salud que se les ofrece.
En cada nivel debe hacerse participar en la
evaluación y contribuir con ella a otros individuos
y grupos competentes del mismo nivel o de otro
distinto, sea este más central o más periférico
todavía y que sean informados de sus resultados,
e invitados a adoptar las medidas apropiadas.
Como la evaluación puede tocar algunas
cuestiones delicadas o discutibles, es preciso que
tanto el proceso de la evaluación y sus diferentes
actividades como sus resultados sean compartidos
a intervalos regulares por todos los funcionarios
y personal que intervienen en dicho proceso.