Fundamentos de Salud Pública 1 - Biblioteca Facultad de Ciencias ...

- Adecuar la organización a los objetivos.
- Desarrollar el autocontrol y la autoevaluación.
- Evitar que los controles sean para perseguir
culpables.
- Identificar con claridad la misión del centro
o institución.
- Capacitación, educación continua.
Parece evidente que la gerencia que se
proponga lograr productos o servicios de calidad
tendrá que incorporar otros métodos, estilos y
herramientas teniendo en cuenta estos conceptos,
para que al promover conocimientos y prácticas
se vaya asentando una cultura de la calidad.
Dado los fines y el carácter de los servicios de
salud, lo anterior se torna en algo impredecible
para nuestra salud pública socialista, más aún si
tenemos presente el criterio que expresó el Che al
inicio de los 60 y que tiene plena vigencia para la
Revolución y el Estado Cubano: «La calidad es el
respeto al pueblo».
Análisis conceptual básico
de la calidad asistencial
Lee y Jones (1933) en su trabajo «The fundamentals
of good care» ofrecen un concepto de lo
que es buena asistencia médica (Colectivo de
autores, 2000):
La atención médica correcta se limita a la
práctica racional de la medicina, sustentada
en las ciencias médicas.
La buena asistencia médica enfatiza la
prevención; exige una cooperación
inteligente entre el público y los profesionales
de la medicina científica; trata al individuo
como un todo; mantiene una relación
personal cercana y continua entre el médico
y el paciente; funciona en coordinación con
el trabajo social; coordina los diferentes tipos
de servicios médicos y significa que todos los
servicios de la medicina científica moderna
pueden ser aplicados a las necesidades de
las personas.
Aunque por su carácter abarcador esta
definición no es posible operacionalizarla, mantiene
plena vigencia y se considera una definición
pionera de lo que es una atención médica con
calidad.
Se han dado muchas definiciones de lo que es
calidad asistencial y es difícil tomar una que tenga
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aceptación universal, pues estas surgen con
fundamentos del contexto en que nacen, tanto en
lo que se considera asistencia médica, como de
los valores presentes y de los componentes e
incluso de los intereses que representan.
Por ello, los análisis para adoptar una
definición de la cual van a depender enfoques y
métodos para medirla y evaluarla no es tiempo
perdido. Hay extremos en los consejos que se
ofrecen, desde los que se pronuncian porque cada
institución construya su propia definición, hasta
los que se inclinan para adoptar la que más se
ajuste a su visión e intereses y que ya haya tenido
aceptación y operacionalización en alguna parte.
Quizás convenga hacer un breve análisis y
algunas consideraciones acerca de la asistencia
médica y sus distintas dimensiones.
La forma más simple con la que podemos
representarnos la asistencia médica es el acto en
el que un médico atiende a un paciente. En esta
atención se pudieran distinguir dos aspectos: la
aplicación de la ciencia, la tecnología médica y
otras ciencias de la salud en relación con el
problema individual que presenta el paciente, y
la interacción personal entre el paciente y el
médico.
En el primer aspecto se habla de atención
cientificotécnica y en el segundo, del arte de la
atención médica, y en muchos trabajos así se les
trata. En realidad no cabe hacer esta diferenciación,
puesto que para la buena interacción
también hacen falta ciertos conocimientos y
técnicas; de la buena interrelación depende
bastante el comportamiento del paciente para dar
cumplimiento a las indicaciones que se le dan, es
decir, el grado de adherencia y aceptación del
tratamiento. Hay situaciones en las que la
interrelación es parte del tratamiento; el empleo
de ciertas técnicas requiere sutilezas que tiene un
arte para su adecuada aplicación.
Se considera entonces que no hay razón para
esta división y que cuando hay referencia de
calidad cientificotécnica se entiende como tal,
tanto la aplicación de la ciencia y la técnica como
la interrelación médico-paciente.
En otro orden de cosas está la relación entre
la cantidad y la calidad de la atención. Parece claro
que cuando se accede a la atención médica, pero
esta se brinda por debajo de la calidad necesaria
para aportarle al paciente los beneficios posibles,
la calidad es deficiente. Sin embargo, no siempre