Fundamentos de Salud Pública 1 - Biblioteca Facultad de Ciencias ...

Como consecuencia, en gran parte de su
función en el cuidado y tratamiento de los
enfermos –recuperación de la salud– puede al
mismo tiempo generar oportunidades para la
contaminación ambiental por agentes biológicos,
capaces a su vez de ocasionar infecciones y
enfermedad en los huéspedes susceptibles.
Tanto los pacientes admitidos en las áreas
clínicas como en las quirúrgicas estarán expuestos,
desde el momento mismo de su ingreso, a
múltiples factores de riesgo del medio ambiente
hospitalario, denominados por algunos autores
con el término «hospitalismo», entre los cuales
pueden considerarse:
- Intervenciones quirúrgicas.
- Acoplamiento de equipos de ventilación.
- Abordajes venosos o arteriales.
- Aspiración de secreciones.
- Instrumentaciones diagnósticas o terapéuticas
con empleo de sondas, tubos, cánulas,
catéteres, etc., o sin ellos.
- Administración de sangre o líquidos por vía
parenteral.
- Uso de antibióticos y drogas inmonosupresoras.
- Circulación del aire.
- Ropas personales y de cama.
- Maniobras cruentas u otras.
- Aguas de calidad especial.
- Aguas y alimentos para beber o comer.
- Contacto interpersonal.
- Contacto con desechos sólidos y líquidos.
- Artrópodos y roedores.
En los pacientes clínicos encamados durante
días y semanas, en salas con decenas de camas o
aún en cuartos de dos camas, se dan condiciones
para la transmisión respiratoria y por contacto
interpersonal.
En los pacientes quirúrgicos, la propia
intervención acarrea riesgos sobreañadidos
condicionados al tipo de intervención –limpia,
limpia-contaminada, contaminada y sucia–, su
duración y complejidad, la zona operatoria, los
órganos a incidir, la flora residente normal y la
añadida por el hospitalismo, el número mayor o
menor de soluciones de continuidad, las
maniobras preparatorias previas e inmediatas, la
administración de antibióticos preventivamente
o no, la preparación prequirúrgica de la zona
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afectada, etc., sin contar con que la propia unidad
quirúrgica aportará también condiciones y
factores de riesgo como:
- Contaminación sedimentable en el polvo
del ambiente, tomado del exterior o de
recirculación.
- Aire acondicionado, con la gran problemática
de la calidad del aire ofrecido –problemas del
flujo horizontal o vertical– y el funcionamiento
de equipos de purificación y desinfección del
aire cada vez más complejas, recirculación
interna o externa, etc.
- Contaminación de equipos, fomites, etc.
- Esterilización de todo el instrumental,
equipos, materiales, enseres, útiles, textiles,
plásticos, gomas, etc., donde intervienen otros
factores como el del funcionamiento de la
central de esterilización –capacitación del
personal, equipos, autoclaves, preparación,
empaquetado y almacenaje, controles
biológicos, esterilidad, otros.
- Contaminación del agua y de las propias
soluciones antisépticas cuando se mantienen
más tiempo del prescripto por las normas,
contaminación aportada por el personal de
atención médica –pelos, cabellos, manos,
prendas, zonas tegumentarias peligrosas del
cuerpo humano por su carga bacteriana,
preparación preoperatoria –en especial el
lavado de las manos–, normas para el cambio
de ropas, vestimenta hospitalaria, etc.
- Problemática de los guantes quirúrgicos,
ropas utilizadas –gorros, tapabocas, botas,
etc.– y su cambio entre una operación y otra.
- Hacinamiento en el salón.
- Normas de higiene personal y su cumplimiento.
- Presencia de vectores mecánicos.
- Calidad de la desinfección concurrente entre
operaciones quirúrgicas, de la desinfección
terminal y de la desinfección general semanal
y especial en casos de operaciones sépticas,
etc.
- Factores humanos –disciplina en las áreas de
alto, mediano y bajo riesgo–, hábitos personales,
costumbres, etc.
- Equipos y máquinas muy complejas y de
difícil manejo, sobre todo, aquellas expuestas
a contaminación hemática como son los