Fundamentos de Salud Pública 1 - Biblioteca Facultad de Ciencias ...

- Graves quemados.
- Malnutridos –obesos y desnutridos.
- Hipertensos.
- Cardiópatas.
- Pacientes con tratamiento dialítico o
hemodialítico.
- Encamados poco movilizados.
- Pacientes tratados con drogas inmunosupresoras
y con antibióticos previos.
- Pacientes con depresión inmunológica.
Todo parece indicar también que el riesgo de
sepsis intrahospitalaria se incrementa en los
pacientes que son objeto de manipulaciones en las
que se producen soluciones de continuidad de las
estructuras tegumentarias, como:
- Caterismos.
- Inyecciones frecuentes.
- Respiradores de presión positiva.
- Transfusiones de sangre y hemoderivados.
- Punciones venosas o lumbares.
- Biopsias.
- Laparoscopias.
- Endoscopias.
- Empleo de sondas permanentes.
- Trócares endovenosos.
- Tratamiento dialítico o hemodialítico.
- Tratamiento con drogas inmunosupresoras y
con antibióticos previos.
- Pacientes encamados poco movilizados.
- Pacientes deprimidos inmunológicamente por
enfermedades subyacentes –referidas en el
cuadro anterior.
En ocasiones, pacientes cuyos resultados
bacteriológicos resultan negativos en el momento
de su ingreso, son colonizados con posterioridad
por gérmenes del ecosistema hospitalario, y su
carga bacteriana aumenta de manera progresiva
mientras más tiempo permanecen ingresados. Por
ello la importancia de disminuir al mínimo
tiempo de estadía hospitalaria preoperatoria en
los pacientes pendientes de intervención
quirúrgica.
Muy ligados al paciente –huésped
susceptible–, en el caso de las infecciones
hospitalarias posquirúrgicas, se encuentran
aquellos factores relacionados con el propio acto
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quirúrgico, entre los cuales solo mencionaremos
por su importancia los siguientes:
- Violaciones de las técnicas de asepsia, tales
como descuidos o insuficiencias en la
desinfección de las manos de los cirujanos,
asistentes y enfermeras.
- Violaciones en las técnicas de desinfección o
esterilización de los equipos medicoquirúrgicos
que se van a emplear en el acto
operatorio.
- Deficiencias en la desinfección del área
operatoria.
- Fallos en reconocer y cambiar con rapidez los
guantes que sufren roturas durante la
operación.
- Tapabocas –nasobucos– poco eficaces.
- Presencia de portadores en el equipo o
team quirúrgico.
- Técnica quirúrgica per se –habilidad quirúrgica–,
donde se incluye una cuidadosa
manipulación de los tejidos para evitar el
trauma local hístico, los espacios muertos y
hematomas; la presencia o ausencia de
secuestros de tejidos y cuerpos extraños; la
calidad de las suturas, muy apretadas o muy
flojas; el gradiente de resistencia diferente en
una misma herida acorde con su irrigación
sanguínea, etc.
- Inadecuada utilización del drenaje o mantenimiento
más prolongado de lo conveniente.
- Utilización de sustancias vasoactivas que
disminuyen la correcta irrigación sanguínea,
etc.
- Violaciones de normas de flujo en los salones.
Como puede deducirse de esta sintética
descripción de factores y condiciones que
intervienen en la problemática de las infecciones
hospitalarias, el problema no es sencillo, sino
todo lo contrario.
Se ha dicho y está aceptado que los agentes
biológicos son un factor necesario, pero no
suficiente para el desarrollo de una sepsis
nosocomial.
En el caso de las heridas quirúrgicas, se sabe
que casi todas se contaminan en algún momento
con mayor o menor cantidad de agentes diferentes.
Que esta contaminación conduzca a una sepsis
clínicamente detectable o no depende de todos