KLINISCHE PSYCHOLOGIE

8. Persönlichkeitsstörungen
8.1. Persönlichkeitsstörungen allgemein
8.1.1. Zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen
Im DSM-IV werden Persönlichkeitsstörungen als überdauernde, unflexible und
tiefgreifende Erlebens- und Verhaltensmuster definiert, die von den Erwartungen der
soziokulturellen Umwelt abweichen.
A. Dabei müssen sich ein solches Muster in mindestens 2 der folgenden
Bereichen manifestieren:
Kognition
Affektivität
Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen
Impulskontrolle
B. Es muss unflexibel und tiefgreifend sein (s.o.) und in vielen persönlichen
und sozialen Situationen zum Tragen kommen.
C. Leiden oder Beeinträchtigungen in wichtigen Funktionsbereichen
D. Stabiles und lang andauerndes Muster mit Beginn im Jugend- oder frühen
Erwachsenenalter
Dient zur Abgrenzung von Persönlichkeitsveränderungen, die erst im
Erwachsenenalter einsetzen und meist auf Substanzmissbrauch oder
hirnorganische Schädigungen zurückgehen!
Die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist aus mehreren Gründen problematisch:
1) Persönlichkeitsstörungen treten oft komorbid mit anderen Störungen auf,
wobei sie großen Einfluss auf deren jeweilige Ausprägung haben. M.a.W.:
Persönlichkeitsstörungen können den Kontext für andere psychische Störungen
bilden und diese auf verschiedene Weise prägen.
2) Das Phänomen der „Ich-Syntonie“: Persönlichkeitsstörungen werden von
Patienten meist nicht als solche erkannt, sondern für normal gehalten.
3) Dem entspricht, dass Leute mit einer Persönlichkeitsstörung meistens nicht
wegen der Persönlichkeitsstörung, sondern wegen einer anderen Störung (z.B.
Depression) in die Behandlung kommen.
Im DSM-IV werden Persönlichkeitsstörungen vor diesem Hintergrund auf
einer getrennten Achse, der Achse II, angeordnet (s.o.). Dadurch soll darauf
aufmerksam gemacht werden, dass Persönlichkeitsstörungen oft zusätzlich
zu anderen Störungen auftreten und daher einer gesonderten Diagnose
bedürfen.
4) Komorbidität mehrerer Persönlichkeitsstörungen: Häufig erfüllen
Patienten die Kriterien mehrerer Persönlichkeitsstörungen.
Beispiel: Auf über 50 % der Patienten mit einer Borderline-Störung treffen
auch die Kriterien für eine schizotypische-, antisoziale- oder histrionische
Persönlichkeitsstörung zu!
5) Bei den Merkmalen einer Persönlichkeitsstörung handelt es sich um
kontinuierliche Variablen, die bei „normalen“ Persönlichkeiten lediglich
weniger stark ausgeprägt sind!
Vor diesem Hintergrund wird diskutiert, ob im Zusammenhang mit
Persönlichkeitsstörungen nicht ein dimensionaler Klassifikationsansatz
passender wäre!
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