KLINISCHE PSYCHOLOGIE

13.5. Posttraumatische Belastungsstörung
13.5.1. Beschreibung des Störungsbildes und Diagnose
Hintergrundinfo: Die posttraumatische Belastungsstörung wurde erst verhältnismäßig
spät als eigenständiges Störungsbild (an)erkannt.
Die Symptome wurden erstmals Ende des 19./ Anfang des 20. Jahrhunderts
beschrieben.
Anlass waren schwere Eisenbahnunfälle, die Weltkriege und später die
Holocaustopfer!
Entscheidende Ereignisse waren: der Vietnamkrieg (zahllose „unehrenhafte
Entlassungen“ gestörter Soldaten) und die Frauenbewegung (offenerer Umgang
mit sexuellem Missbrauch)
Definition: Die posttraumatische Belastungsstörung ist eine auf extreme
Belastungserfahrungen zurückgehende Angststörung, die durch folgende
Kernsymptome gekennzeichnet ist:
1. (Ungewolltes) Wiedererleben des traumatischen Ereignisses im Gedächtnis,
Tagträumen oder Träumen
Das Wiedererleben ist dabei durch extreme Realitätsnähe gekennzeichnet!
2. Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die mit dem Trauma assoziiert sind
und Unterdrückung der Erinnerung an das Trauma (bis hin zur Amnesie).
3. Symptome autonomer Überregung (Hypervigilanz, übertriebene Schreckreaktion,
Konzentrationsschwierigkeiten, Schlafstörungen etc.)
4. Emotionale Stumpfheit, Teilnahmslosigkeit und Anhedonie
Kriterien nach der ICD-10:
Traumatisches Ereignis, das „bei fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen
würde“
Problematisch, da weniger die objektiven Merkmale eines Traumas, als
vielmehr dessen subjektive Bedeutung entscheidend für die Entstehung einer
posttraumatischen Belastungsstörung sind!
Typische Traumata sind: Vergewaltigung, sexueller Missbrauch,
Raubüberfälle, Kriegseinsätze, schwere Unfälle, Naturkatastrophen etc.
Symptome:
notwendig: Beharrliches Wiedererleben des Traumas (s.o.)
typisch: Vermeidung; vegetative Überregung; Gefühlstaubheit
Dauer: Die Symptome treten i.d.R. innerhalb von 6 Monaten nach dem Ereignis
auf und dauern mindestens einen Monat an!
Die Komorbidität bei der PTB ist sehr hoch: In 80-90% der Fälle liegen weitere
Störungen vor; am häufigsten sind affektive Störungen, weitere Angststörungen,
Substanzmissbrauch und Somatisierung (die zeitliche Abfolge ist ungewiss)
Diagnostische Verfahren:
Semistrukturierte Interviews zur Diagnose und Erfassung der Komorbiditäten:
DIPS, SKID-I
Strukturiertes Interview zur Erfassung des Schweregrades der Störung: CAPS
(„Clinician Administered PTSD Scale“)
Differentialdiagnose: Ausgeschlossen werden müssen…
Anpassungsstörung (liegt vor, wenn das traumatische Ereignis weniger drastisch
ist und die Kriterien für die posttraumatische Belastungsstörung nicht ganz erfüllt
werden: z.B. nach dem Tod eines geliebten Menschen)
Trauerreaktion
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