KLINISCHE PSYCHOLOGIE

5.5. Behandlung
5.5.1. Medikamentöse Behandlung
Neuroleptika (auch „Antipsychotika“ genannt) haben eine antipsychotische und
sedierende Wirkung; sie sind daher bei der Behandlung von Schizophrenien und
anderen psychotischen Störungen unverzichtbar!
Neuroleptika werden sowohl zur Akutbehandlung, als auch zur
Rückfallprophylaxe eingesetzt.
Der biochemische Wirkmechanismus von Neuroleptika ist hochkomplex und
noch immer nicht bis ins Letzte geklärt:
Gemeinsam ist allen Neuroleptika ihre hemmende Wirkung auf die
dopaminerge Übertragung; erreicht wird diese durch die antagonistische
Besetzung der Dopaminrezeptoren; für die antipsychotische Wirkung ist
dabei insbes. die Blockade der D2-Rezeptoren bedeutsam.
Neuroleptika interagieren aber auch mit anderen Transmittersystemen:
Rezeptoren für Serotonin (insbes. 5-HT2A), Acetylcholin (meist α1),
Histamin und Noradrenalin z.B. werden von ihnen, wenn auch in
geringerem Maße, teilweise ebenfalls blockiert!
Neuroleptika haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen – besonders ins
Gewicht fallen dabei die extrapyramidal-motorischen Nebenwirkungen (s.u.),
die sich folgendermaßen erklären lassen:
Blockiert werden nicht nur die Dopaminrezeptoren des mesolimbischen
und mesokortikalen Systems (schizophrene Symptomatik), sondern auch
die des mesostriatalen Systems (Motorik) Parkinson-Symptomatik
Wechselwirkung mit anderen Transmittersystemen, insbes. Verminderung
der ACh-Aktivität im Striatum (die für die Motorik überaus wichtig ist)
Je nachdem, ob die antipsychotische oder die sedierende Wirkung im
Vordergrund steht (wovon zumindest bei den typischen Neuroleptika das
Ausmaß der motorischen Nebenwirkungen abhängt), wird zwischen hoch-,
mittel- und niedrigpotenten Neuroleptika unterschieden.
Bei ersteren (z.B. bei Haloperidol) sind die antipsychotische Wirkung und
damit die motorischen Nebenwirkungen im Verhältnis zur sedierenden
Wirkung hoch, bei den niedrig-potenten Neuroleptika ist es umgekehrt!
Alle Neuroleptika wirken symptomatisch; d.h. sie führen zu keiner Heilung im
eigentlichen Sinne, sondern bekämpfen lediglich die Symptomatik!
Zumindest die klassischen bzw. typischen Neuroleptika haben dabei kaum
lindernde Wirkung auf die Negativsymptomatik, sondern können diese im
schlimmsten Fall sogar noch verschlimmern!
Neuroleptika bewirken keine Bewusstseinsveränderung und führen nicht zu
Toleranzentwicklung und Gewöhnung!
Geschichtliches:
Früher (1. Hälfte des 20.Jh.): Zwangsjacken, Elektrokrampftherapie und
präfrontale Lobotomie (Durchtrennung der Nervenbahnen zw. Frontallappen
und den unteren Gehirnzentren)!
1. Revolution: Neuroleptika wurden erstmals in den 50ern (1952 in Europa,
1954 in den USA) eingesetzt; das erste Neuroleptikum war dabei
Chlorpromazin. Der Anteil dauerhaft hospitalisierter Patienten wurde dadurch
enorm reduziert (ein gigantischer Erfolg)!
2. Revolution: Seit rund 30 Jahren wird vermehrt auf atypische Neuroleptika
gesetzt (s.u.); das erste atypische Neuroleptikum war Clozapin!
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