KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Der Therapeut beachtet seine eigenen Grenzen (man ist nur zu bestimmten
Zeiten telefonisch erreichbar, kann nur eine begrenzte Anzahl von
Zusatzterminen anbieten etc.)
Der Therapeut balanciert zwischen Akzeptanz und Drängen auf Veränderung
Der Therapeut balanciert zwischen Einhaltung der Regeln und Flexibilität (um
weder den therapeutischen Erfolg, noch die Beziehung zu gefährden)
Der Therapeut balanciert zwischen stützender und zutrauender, fordernder
Haltung
Der Therapeut gibt eigene Fehler zu und dient dem Patienten dadurch als
Modell!
Der Therapeut ist optimistisch und ressourcenorientiert!
Die Einzeltherapie: gliedert sich in eine Vorbereitungs- und drei Hauptphasen, wobei
es in all diesen Phasen nicht zuletzt darum geht, eine positive Beziehung zum Klienten
aufzubauen (s.o.).
0) Vorbereitungsphase:
Aufklärung über das Störungsbild (Psychoedukation) und die Methodik der
DBT
Klärung gemeinsamer Behandlungsziele und –foki; Aufsetzen eines
Behandlungsvertrages (Klient verpflichtet sich zur Einhaltung von Regeln,
etwa dazu, keinen Suizid zu begehen, der Therapeut zu bestmöglicher
Hilfestellung)
Verhaltensanalyse des letzten Suizidversuchs / des letzten
Therapieabbruchs
1) Die erste Therapiephase dient der Behandlung problematischer
Verhaltensweisen
Suizidales und parasuzidales Verhalten: hat oberste Priorität Ziel ist
es, einen adäquaten Umgang mit suizidalen Krisen und Problemen zu
fördern
Therapiegefährdendes Verhalten: dazu zählen z.B. unentschuldigtes
Fernbleiben, eine Überbeanspruchung des Therapeuten (nächtliche Anrufe,
Drohungen etc.) Ziel ist es, die Compliance zu erhöhen!
Verhaltensweisen, die die Lebensqualität einschränken: dazu zählen z.B.
Drogenmissbrauch, Essstörungen, Dissoziationen etc. Ziel ist es,
Verhaltensweisen, die die emotionale Balance und damit die Lebensqualität
beeinträchtigen, zu reduzieren. (Methode: Vermeidung von Auslösereizen
(z.B. Umfeld, Filme etc.) und besserer Umgang mit traumaassoziierten
Emotionen)
Verbesserung von Verhaltensfertigkeiten: erfolgt zwar primär in der
Skillsgruppe; in der Einzeltherapie muss der Klient jedoch dazu angehalten
werden, das dort Gelernte auch anzuwenden!
2) Die zweite Therapiephase dient v.a. dazu, traumatische Erfahrungen
aufzuarbeiten, um dadurch deren negativen Konsequenzen für das Verhalten des
Patienten zu reduzieren. Eine solche Aufarbeitung ist allerdings erst dann
indiziert, wenn die Patienten bereits gelernt haben, ihre Emos einigermaßen zu
regulieren und keine akute Suizidgefahr mehr besteht (Belastbarkeit).
Identifikation traumassoziierter Schemata (Wochenprotokoll;
Verhaltensanalysen etc.)
Modifikation dieser Schemata (durch Methoden der kognitiven
Umstrukturierung, Expositionsverfahren, Kontingenzmanagement etc.)
Umgang mit Dissoziationen und „Stuck-States“ (Zuständen, in denen der
Patient kognitiv und emotional nicht mehr zugänglich ist): Dissoziative
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