KLINISCHE PSYCHOLOGIE

8.2.6. Behandlung: Die Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT)
Die dialektisch-behaviorale Therapie wurde von MARSHA LINEHAN speziell für die
Behandlung von Borderline-Patienten entwickelt. Das Konzept basiert auf dem
neurobehavioralen Störungsmodell und verbindet Elemente der kognitiven VT, der
humanistischen Psychologie und des Zen-Buddhismus.
Eine feste Behandlungsreihenfolge gibt es nicht; stattdessen ist das Programm
bewusst so offen, dass es flexibel auf die Probleme des jeweiligen Patienten
abgestimmt werden kann.
Der Begriff „dialektisch“ bringt zweierlei zum Ausdruck:
Erstens beschreibt er die paradoxe Haltung, die der Therapeut dem
Borderline-Patienten gegenüber einnehmen muss: Der Therapeut muss
letzteren nämlich nicht zu einer Veränderung seines Verhaltens bewegen,
sondern ihn zugleich so annehmen, wie er ist (Rogers).
Zweitens bringt der Begriff zum Ausdruck, worum es in der Therapie geht:
nämlich die Gegensätze in der Welt des Patienten schrittweise
aufzulösen und zu integrieren.
Grundannahmen:
Entscheidend für den Erfolg der Therapie ist die Grundhaltung des
Therapeuten und dessen Beziehung zum Klienten; erstere muss im Sinne der
humanistischen Psychologie empathisch, wertschätzend und kongruent sein.
Der Therapeut muss sich darüber bewusst sein, dass Borderline-Patienten unter
ihrer Störung leiden und sich bessern wollen, ihnen aber genau das besonders
schwer fällt.
Das Verhalten der Patienten macht im subjektiven Kontext des Patienten
durchaus Sinn und darf daher nicht pauschal als „gestört“ abgetan werden.
Stattdessen gilt es, die jeweiligen Auslöser und Konsequenzen sowie die
zugrundeliegenden Schemata herauszuarbeiten!
Die Patienten können in der DBT nicht versagen – die Therapeuten brauchen
ihrerseits Unterstützung (Supervision)
Die DBT umfasst 4 Module:
1. Einzeltherapie
2. Fertigkeitstraining in der Gruppe („Skills“-Gruppe)
3. Telefonberatung (in Notfällen)
4. Supervisionsgruppe für Therapeuten
Die Beziehungsgestaltung: ist aus 2 Gründen eines der wichtigsten Elemente der
Einzeltherapie. Erstens, sind Beziehungsprobleme ein Leitsymptom der Borderline-
Störung! Zweitens, soll durch eine positive Beziehung ein vorzeitiger
Therapieabbruch, der bei Borderline-Patienten beinahe die Regel ist (s.o.: 75%!),
verhindert werden.
Der Therapeut versteht sich als Coach (sprich: er übernimmt die
Hauptverantwortung für Verlauf und Ergebnis der Therapie)
Der Therapeut benennt seine eigenen Emotionen (auf diese Weise soll dem
Patienten die Wirkung seines Verhaltens authentisch gespiegelt- und dabei
geklärt werden, ob diese tatsächlich intendiert war)
Der Therapeut achtet stärker auf die verbalen als auf die nonverbalen Signale
(da letztere bei Borderline-Patienten oft beeinträchtigt sind und ihre
tatsächlichen Emotionen nicht adäquat wiedergeben)
Jede Sitzung wird auf Video oder Audiokassette aufgenommen (zur
Nachbearbeitung durch den Patienten)
Der Therapeut sorgt für „Objektkonstanz“ (z.B. durch das Aufnehmen von
Tonbändern, um mit ihrer Hilfe Abwesenheitsphasen zu überbrücken)
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