KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Zur Wirkung:
Die Wirksamkeit von Neuroleptika ist eindeutig nachgewiesen: Sie führen
nicht nur bei den meisten Patienten zu einer signifikanten Besserung der
Symptome, sondern senken auch die Rückfallwahrscheinlichkeit
(Erhaltungstherapie).
Non-Responder: Lediglich 5-25% der Patienten sprechen auf Neuroleptika
nicht an; dem Rest ist mit ihnen geholfen (wenn auch in unterschiedlichen
Ausmaß).
Zum Vergleich: Bei Placebo-Gabe kommt es lediglich (bzw. immerhin) bei
15% der Patienten zu einer Remission!
Neuroleptika sind der wirksamste Faktor der Rückfallprophylaxe! Werden sie
abgesetzt, erleiden auf Dauer 70-80% der Patienten einen Rückfall; das gilt
auch, wenn die Medikation erst nach 1 bis 5 Jahren Symptomfreiheit beendet
wird.
Durch Symptomfreiheit wird das Rückfallrisiko also nicht reduziert; durch
dauerhafte Medikation dagegen ganz gewaltig (zum Vergleich: unter
Placebo gibt es mehr als doppelt so viele Rückfälle als unter Medikation!)
Zur Anwendung:
Frühinterventions- vs. Niedrigdosierungsstrategie
Ersterer geht es darum, einer Verfestigung der Störung von vornherein den
Boden zu entziehen; letzterer darum, die Nebenwirkungen so gering wie
möglich zu halten!
Problem: Mehr als die Hälfte der Patienten beendet die Medikation nach der
Entlassung (Gründe: Nebenwirkungen; verzögerte Wirkung;
Negativsymptomatik, fehlende Krankheitseinsicht etc.)
Daher oft Depotgabe (Neuroleptikum wird intramuskulär appliziert, sprich:
gespritzt, und bleibt dort, je nach Präparat, ein bis vier Wochen aktiv)!
Außerdem: Psychotherapie (s.u.), da diese die Compliance erhöht
„Konsensus-Richtlinien“: medikamentöse Rezidivprophylaxe nach
Erstmanifestation für 1 Jahr, nach einer weiteren Episode für mindestens 5
Jahre!
Risiken der Langzeitmedikation:
Spätdyskinesien (s.o.)
Verstärkung der „Minus-Symptomatik“ (kognitive Defizite,
Affektverflachung etc.)
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