KLINISCHE PSYCHOLOGIE

5.4.3. Familiäre Interaktion
Familientherapeutische Ansätze führen Schizophrenien auf eine gestörte familiäre
Interaktion zurück.
Bateson, Watzlawick & Co (1956): stellten in diesem Zusammenhang die
Theorie der „Doppelbindung“ („Double bind“) auf; sie verstehen darunter
paradoxe Botschaften, auf die nicht adäquat reagiert werden kann; also z.B.
wenn Mama mit Tränen in den Augen und zittriger Stimme (nonverbale
Ebene) meint: „Nein, nein, du brauchst dir keine Sorgen machen; mir geht’s
wunderbar!“
Die These: Werden Kinder von ihren Bezugspersonen gehäuft mit
derartigen Double-Bind-Botschaften konfrontiert, entwickeln sie im
Extremfall eine Schizophrenie; sie verlieren jedwedes Gespür für
zwischenmenschliche Kommunikation!
Singer et al. (1975): sprechen von „kommunikativer Abweichung“
(„communication deviance“); ihre These ist jedoch letztlich dieselbe:
Schizophrenien sind auf gestörte Kommunikationsformen in der
Herkunftsfamilie zurückzuführen.
Kritik:
Die Gültigkeit der beiden genannten Ansätze ist empirisch nicht belegt!
Auch wenn gestörte Kommunikationsmuster einen Risikofaktor darstellen
sollten, ist dieser wohl kaum schizophreniespezifisch!
5.4.4. Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell (VSM) und Expressed Emotion (EE)
Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell (von Liberman) geht von einer starken genetischen
Komponente aus, betont aber, dass dispositionelle Vulnerabilitätsfaktoren nur im
Zusammenspiel mit Umweltfaktoren zu einer Schizophrenie führen!
Zu berücksichtigen sind dementsprechend nicht nur biologische, sondern auch
psychosoziale und familiäre Faktoren!
Ein zentraler Forschungszweig innerhalb des Vulnetabilitäts-Stress-Modells
beschäftigt sich dementsprechend mit dem Einfluss, den die nächsten Angehörigen
schizophrener Patienten auf deren Krankheitsverlauf haben.
Als die entscheidende Variable wird dabei die „Expressed Emotion“ (EE) der
Familie angesehen; die EE (~emotionales Klima) äußert sich in
offener/verdeckter Feindseligkeit gegenüber dem kranken Familienmitglied
(kritische Bemerkungen etc.) und/oder in emotionalem Überengagement
(Überbehütung); ist sie hoch, besteht ein hohes Rückfallrisiko (ca. 50% nach 9-
12 Monaten), ist sie niedrig, eher nicht (rund 20%!).
Das „Camberwell Family Interview“ ist ein halbstandardisiertes Interview
zur Erfassung des emotionalen Klimas in Familien psychisch kranker
Menschen; es zielt dabei speziell auf die Messung der „Expressed Emotion“.
Zu diesem Zweck werden die erhobenen Aussagen von ausgebildeten
Ratern anhand von 4 Skalen beurteilt:
a) Kritik (Ausdruck von Missbilligung, Ärger, Abneigung,… gegenüber
dem Patienten)
b) Feindseligkeit (Wird der Patient aufgrund überdauernder
Persönlichkeitsmerkmale oder wegen umschriebener Verhaltensweisen
missbilligt?)
c) Emotionales Überengagement (extreme Sorgen um den Patienten,
Aufopferung für den Patienten; übertriebene Fürsorglichkeit etc.)
d) Wärme (Sympathie, Sorge,…)
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