KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Kurz: Die übermäßige Abhängigkeit des Selbstwertgefühls von Figur und
Gewicht soll durch die KVT reduziert und dadurch das Essverhalten
dauerhaft normalisiert werden.
Die Notwendigkeit ein bestimmtes Gewicht zu erreichen und zu halten, muss
den Patienten vermittelt werden. Dazu bietet es sich an, auf folgende Aspekte
einzugehen:
Set-Point-Theorie (Nisbett): Das Gewicht eines Menschen (Set-Point-
Gewicht) ist genetisch vorprogrammiert; daraus folgt, dass es a) individuell
verschieden ist und b) nur bedingt der willkürlichen Kontrolle unterliegt.
Aufklärung über Folgeschäden: Menstruationsstörungen, gestörter
Elektrolythaushalt, eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit, sozialer
Rückzug etc. etc. (s.o.)
„Minnesota-Starvation-“ bzw. „Keys-Study“ (1944): Pbn wurden 1 Jahr in
dem sog. „Hunger-Camp“ untersucht; nach 3-monatiger Baseline-Erhebung
wurde für 6 Monate die Kalorienzufuhr für jeden der Teilnehmer
individuell halbiert; in den letzten 3 Monaten wurde die Kalorienzufuhr
sukzessive wieder an ihr Ursprungsniveau angepasst. Ergebnis: die Pbn
zeigten ähnliche Symptome wie Essgestörte (mangelnde
Konzentrationsfähigkeit, Depressionen, übermäßige Beschäftigung mit
Essen, sozialer Rückzug, Heißhungeranfälle etc.)!
Aufklärung über die Problematik kompensatorischer Maßnahmen:
Restriktives Essverhalten ist der Auslöser für die Fressattacken!
Trotz Erbrechens bleibt ein Großteil der während einer Fressattacke
aufgenommenen Kalorien im Körper!
Restriktives Essverhalten führt häufig zu verringerter Stoffwechselaktivität
und damit zu schweren kognitiven Defiziten.
Erbrechen führt schnell wieder zu Hunger!
Abführmittel führen selbst in großen Mengen nur zu einer geringen
Reduktion der Kalorienaufnahme
Aufklärung über soziokulturelle Einflüsse (übertriebenes Schlankheitsideal)
Problemanalyse: dient der Identifikation auslösender und aufrechterhaltender
Bedingungen; man erhofft sich davon a) ein besseres Verständnis der Störung, insbes.
was deren Funktionalität betrifft, b) mögliche Interventionsansätze und c) ein besseres
Gespür für Rückfallsituationen (im Sinne einer Rückfallprophylaxe)
Erfolgt durch Selbstbeobachtungsprotokolle und Anamnese (wozu natürlich
auch die Familienverhältnisse usw. zählen)
Oft werden in diesem Zusammenhang anamnestische Gewichtskurven
aufgestellt: Wann hat der Patient wie viel gewogen und welche Ereignisse
gingen mit Gewichtsschwankungen einher (Abitur, Beendigung einer
Beziehung, Hänseleien etc. etc.)?
Stationäre Maßnahmen zur Gewichtszunahme: bilden zumindest in der
Anfangszeit der Schwerpunkt der Behandlung; es geht dabei einerseits um den Abbau
restriktiven Essverhaltens, andererseits um den Aufbau normalen Essverhaltens.
Die Methoden, die dabei verwendet werden, sind überwiegend operante
Verfahren; meist werden Verträge ausgehandelt, in denen genau festgelegt
wird, welche Konsequenz auf welches Verhalten folgt („Contract-
Management“).
Beispiel: wöchentliche Gewichtszunahme von min. 500 Gramm und
Aufnahme bisher gemiedener Lebensmittel in den Speiseplan wird mit
Besuchen, Telefonaten etc. belohnt.
Zum Teil auch Expositionsübungen: Essen im Restaurant etc.
80