KLINISCHE PSYCHOLOGIE

5.5.2. Psychotherapie
Auch wenn auf Neuroleptika bei der Behandlung von Schizophrenien nicht verzichtet
werden kann, sollte die Medikation immer von psychotherapeutischen Maßnahmen
begleitet werden.
Dass Psychotherapie die Effektivität medikamentöser Behandlung erhöht,
konnte für folgende therapeutischen Programme nachgewiesen werden:
1) Interpersonale Therapie (Trainingsprogramme zur Verbesserung kognitiver
und sozialer Fertigkeiten)
2) Psychoedukative bzw. verhaltenstherapeutische Familienbetreuung (nach
Falloon et al.)
3) Kognitive Verhaltenstherapie
Psychoanalyse, Tiefenpsychologie etc. haben sich dagegen als nicht wirksam
erwiesen.
Dass Psychotherapie wirksam ist, hat dabei v.a. folgende Gründe:
1. Erhöhung der Medikamenten-Compliance (=> Medikamente werden seltener
abgesetzt => geringere Rückfallraten)
2. Senkung der „Expressed Emotion“ (=> weniger Stress für die Patienten =>
geringere Rückfallraten)
3. Bessere Reintegration der Patienten (durch eine Minderung der kognitiven
und sozialen Defizite)
4. Besserer Umgang mit den Symptomen
Die psychoedukative bzw. verhaltenstherapeutische Familienbetreuung (nach
Falloon et al., 1984): basiert auf dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell (von Libermann)
und den Erkenntnissen der EE-Forschung: Ziel ist es, die Lage des Patienten zu
beruhigen, indem die Lage der Familie beruhigt wird (=> Rückfallprophylaxe).
Das Konzept umfasst dabei folgende Komponenten:
1) Neuroleptikamedikation
2) Diagnostik (Analyse familiärer Konflikte und Belastungen)
3) Psychoedukation (Information über Schizophrenie und Medikation)
Um z.B. das nicht selten auftretende Missverständnis auszuräumen,
der Patient könne seine Krankheit kontrollieren
4) Kommunikationstraining
5) Problemlösetraining
6) Bei Bedarf: Einzeltherapie
Evaluation (nach Falloon):
Während die Rückfallrate bei gängiger Einzeltherapie nach 2 Jahren bei
über 60% lag, lag sie bei Familienbetreuung bei rund 30% (ist also weniger
als halb so hoch)!
Patienten mit Familienbetreuung wiesen seltener schizophreniespezifische
Symptome auf und waren besser angepasst.
Die Belastung in der Familie wurde von allen Beteiligten geringer
eingeschätzt.
Verbesserung der familiären Kommunikationsmuster
Kostenreduktion (20-30%)
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen: können helfen, mit den Symptomen,
die auch durch die Medikation nicht in den Griff zu bekommen sind, besser
umzugehen. Bei 20-25% (!) der Patienten gehört zu diesen Symptomen auch das
Stimmenhören; es tritt bei ihnen chronisch auf, weshalb es in der Therapie lediglich
darum gehen kann, es „erträglicher“ zu machen.
Focusing-Techniken
Veränderung von Bewertungsprozessen (die Stimme als „Freund“)
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