KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Das CFI wird im klinischen Alltag bedauerlicherweise kaum eingesetzt, da
zu zeitaufwendig (1-2 h) und kaum relevant für die
Indikationsentscheidung!
Weitere Ergebnisse zur EE:
Der kausale Zusammenhang zw. EE und Krankheitsverlauf ist vermutlich
bidirektional: Neuere Studien zeigen z.B., dass kritische Bemerkungen in
Familien mit hoher EE durch bizarre Äußerungen des Patienten verstärkt
werden, so wie umgekehrt, Patienten, die von ihrer Familie viel kritisiert
werden, mehr bizarre Gedanken äußern!
Der Zusammenhang von EE und Krankheitsverlauf ist nicht spezifisch für
Schizophrenie, sondern findet sich auch bei anderen Störungen wie der
Depression oder bipolaren Störungen!
Das Ausmaß der EE ist kulturabhängig: In Indien z.B. ist der Anteil an
Familien mit „high EE“ wesentlich geringer (22%) als im
angloamerikanischen Raum (knapp 70%)!
EE bzw. Stress allgemein wirkt vermutlich über die Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (s.u.)
Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA): Stress
aktiviert die HPA, die ihrerseits in einem bidirektionalen Zusammenhang zur
dopaminergen Aktivität steht!
Stress (etwa durch eine hohe EE) aktiviert die HPA und führt dadurch zur
Sekretion von Kortisol. Kortisol wiederum erhöht die Dopaminaktivität und
kann dadurch die Schizophreniesymptome verstärken. Darüber hinaus steigert
eine erhöhte Dopaminaktivität die Aktivierung der HPA, was die Betroffenen
besonders stressempfindlich macht!
Stress (EE etc.) HPA Kortisol Dopaminaktivität
Positive Rückkopplung
Darüber hinaus führt Stress zu verstärktem Substanzmissbrauch; Drogen
wiederum stimulieren die Dopaminsysteme (=> positive Symptomatik)
Zusammenfassung: Robuste (in mehreren Studien nachgewiesene) Prädiktoren für
den Verlauf einer Schizophrenie sind:
Soziodemographische und familienbezogene Daten
Gute Prognose: verheiratet, niedrige EE
Schlechte Prognose: ledig/geschieden/getrennt; hohe EE
Prämorbide Persönlichkeit und Anpassung
Gute Prognose: gute Anpassung im Arbeits- und Freizeitbereich;
extrovertierte oder zyklothyme Persönlichkeit
Schlechte Prognose: Soziale Isolation
Vorausgegangene Krankheitsepisoden
Gute Prognose: seltener und von kürzerer Dauer
Schlechte Prognose: häufiger und von längerer Dauer
Art des Krankheitsbeginns
Gute Prognose: akut
Schlechte Prognose: schleichend; Negativsymptomatik
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