KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Verlauf und Prognose:
Drei Verlaufstypen können unterschieden werden:
- Kontinuierlicher Verlauf (am häufigsten: 85%)
- Verschlechterung
- Episodischer Verlauf (am seltensten: 2%)
Häufige Folgeprobleme: Depression, Alkoholmissbrauch, Beziehungsprobleme
Prinzipiell gilt: Unbehandelt verlaufen Zwangsstörungen meist chronisch und
selbst mit Behandlung kann vielen Patienten nicht wirklich geholfen werden! Die
Zwangsstörung gilt daher als eine der am schwersten zu behandelnden
psychischen Störungen.
Es treten nur äußerst selten Spontanheilungen auf und je länger die
Krankheit bereits dauert (> 1 Jahr), desto unwahrscheinlicher ist eine
Spontanremission!
Rund 30% aller Betroffenen lehnen eine Behandlung ab und nur bei 15-40%
derjenigen, die sich einer Behandlung unterziehen, können klinisch relevante
Verbesserungen erzielt werden (Vgl. dazu Katamnesestudien)!
Für eine gute Prognose sprechen folgende Faktoren:
Guter psychischer und physischer Gesundheitszustand vor dem Auftreten der
Zwangsstörung („prämorbide Anpassung“)
Episodischer Verlauf der Zwangssymptomatik (Phasen vorübergehender
Besserung)
„Atypische“ Zustände (wie z.B. extreme Angst oder Depression), die
ihrerseits Ansatzpunkte für die Therapie bieten
Kurze Dauer (nicht unbedingt geringe Intensität)
Identifikation kritischer Lebensereignisse (ist umstritten)
Für eine schlechte Prognose sprechen folgende Faktoren:
Prämorbide Störung (z.B. Depression)
Lange Dauer der Störung bei Beginn der Therapie
Unverheiratet
„Overvalued Ideas“: wenn der Patient meint, dass seine Ängste im Kern eine
berechtigte Grundlage haben!
11.4.3. Störungstheorien und -modelle
Bedeutsam sind v.a. zwei Modelle: nämlich das lerntheoretische Modell und das
kognitive Modell; darüber hinaus gibt es Theorien zu biologischen Ätiologiefaktoren.
Das lerntheoretische Modell: basiert auf der 2-Faktoren-Theorie von Mowrer und
geht dementsprechend davon aus, dass Zwangsstörungen durch klassische
Konditionierung gelernt und durch operante Konditionierung aufrechterhalten werden.
Die Theorie:
1. Klassische Konditionierung: UCS (eine aversive Konfliktsituation) + NS
bzw. CS (z.B. Schmutz) CR (gelernte Angstreaktion)
Der gewalttätige Stiefvater (UCS) hat am Bau gearbeitet und kam daher
immer dreckig (CS) nach Hause!
2. Operante Konditionierung: Zwangshandlungen werden negativ verstärkt,
sofern durch sie die gelernte Angst vermieden wird!
Durch ständiges Waschen wird die Angst, die durch Schmutz
hervorgerufen wird, reduziert!
Kritik: Der erste Faktor (klassische Konditionierung) ist problematisch: erstens
führen nicht alle Traumata zu einem Zwang; zweitens lassen sich nur bei wenigen
Zwangsstörungen Traumata identifizieren!
Der zweite Faktor (operante Konditionierung) ist dagegen hilfreich!
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