KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Neuroleptika blockieren die Dopaminrezeptoren schon kurz nach der
Einnahme; ihre therapeutische Wirkung tritt jedoch erst nach Tagen oder
Wochen auf!
Möglicher Weise wirkt die Blockade der D2-Rezeptoren nicht als
solche therapeutisch, sondern lediglich indirekt, indem sie
Auswirkungen auf andere Gehirnregionen und Transmittersysteme
hat!
Rätselhaft ist auch, warum Neuroleptika den Dopaminspiegel bzw. die
Aktivität der Dopaminrezeptoren unter das normale Niveau senken
müssen, um therapeutisch wirksam zu sein! – Der Theorie zufolge müsste
ein normales Niveau ausreichend sein!
Es ist wenig wahrscheinlich, dass nur ein einziger Transmitter für die
vielen versch. Symptome einer Schizophrenie verantwortlich sein soll!
Atypische Neuroleptika (s.u.) wirken, obwohl sie die D2-Rezeptoren nur
schwach blockieren.
Fazit: Vermutlich sind mehrere Transmittersysteme an der Genese einer
Schizophrenie beteiligt, so dass die dopaminergen Systeme lediglich einen
modulierenden Teil der Krankheit darstellen.
Vermehrt untersucht werden in jüngerer Zeit u.a. die Bedeutung von
Serotonin und Glutamat (das bei Schizophrenen in niedrigerer
Konzentration vorhanden ist als bei „normalen“ Pbn)
5.3.3. Neuroanatomische und neuropsychologische Faktoren
Post-Mortem-, CT- und MRT-Untersuchungen haben folgende strukturellen
Auffälligkeiten zu Tage gebracht:
Erweiterte Ventrikel: Schizophrene Patienten haben oftmals erweiterte
Ventrikel – und damit weniger subkortikale Gehirnzellen (betrifft v.a. den
frontalen und temporalen Bereich).
Studie: 12 von 15 eineiigen Zwillingen, die hinsichtlich der Schizophrenie
diskordant waren, konnten anhand dieses Merkmals voneinander
unterschieden werden. Aus dieser Studie folgt zweierlei: 1. Besteht
zwischen der Erweiterung der Ventrikel und Schizophrenie ein
Zusammenhang. 2. Kann die Erweiterung der Ventrikel nicht bzw. nicht
nur genetisch bedingt sein.
Auch wenn die Erweiterung der Ventrikel zu den am häufigsten
nachgewiesenen Befunden zählt, ist sie weder notwendig, noch spezifisch
für eine Schizophrenie. Nicht alle Schizophrenen haben also erweiterte
Ventrikel und nicht alle, die erweiterte Ventrikel haben, sind schizophren
(eine Erweiterung findet sich auch oft bei anderen Psychosen, wie z.B. der
Manie)
Hypofrontalität und präfrontale Athrophie (Gewebeschwund):
Verschiedene Befunde sprechen dafür, dass Schizophrenie mit einer
Unteraktivierung und/oder mangelnden Ausprägung des präfrontalen Kortex
einhergeht.
Der PFC ist u.a. bedeutsam für eine adäquate Handlungsplanung und
-steuerung und die Regulation von Emotionen. Beide Funktionsbereiche
sind bei Schizophrenen massiv beeinträchtigt!
MRT-Untersuchungen an Schizophrenen weisen auf eine Abnahme der
grauen Substanz im präfrontalen Kortex hin.
Funktionale bildgebende Verfahren (fMRT etc.) zeigen, dass im PFC von
Schizophrenen eine geringere Stoffwechselaktivität und Durchblutung
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