KLINISCHE PSYCHOLOGIE

Zum Unterschied zwischen typischen (z.B. Chlorpromazin, Haloperidol,…) und
atypischen (z.B. Clozapin und Risperidon) Neuroleptika: Letztere haben a) weniger
Nebenwirkungen (v.a. die extrapyramidal-motorischen Störungen treten hier in den
Hintergrund) und b) ein weiteres Wirkungsfeld, sofern durch sie auch die negative
Symptomatik gelindert werden kann. Bezüglich ihrer chemischen Beschaffenheit sind
sie jedoch äußerst heterogen (sie zu einer Gruppe zusammenzufassen ist daher nicht
unproblematisch).
Typische Neuroleptika: blockieren vorwiegend die Dopaminrezeptoren, und
zwar insbes. die D2-Rezeptoren!
Resultat: sämtliche Dopamin-Systeme werden mehr oder minder
lahmgelegt (=> EPMS); die serotoninerge Übertragung bleibt dagegen
weitgehend unbeeinflusst (=> Negativsymptomatik);
Atypische Neuroleptika: blockieren zwar ebenfalls die D2-Rezeptoren, aber
in wesentlich geringerem Ausmaß; darüber hinaus besetzten sie u.a. (und zwar
recht umfassend) die serotinergen 5-HT2A-Rezeptoren. Bei letzteren handelt es
sich um Autorezeptoren, die nicht nur die Serotoninausschüttung regulieren,
sondern, zumindest indirekt, auch Einfluss auf die Freisetzung von Dopamin
haben.
Resultat: Da nicht alle D2-Rezeptoren besetzt werden, kommt es zu
weniger extrapyramidalen-motorischen Störungen; durch die Blockade der
5-HT2A-Rezeptoren (=> vermehrte Serotoninfreisetzung) wird die
Negativsymptomatik gelindert.
Einige Neuroleptika (und Substanzgruppen) im Überblick:
Trizykl.Neuroleptika Thioxanthene Butyrophenone „Atypische“ N.
Chlorpromazin
(Propaphenin)
Perazin
(Taxilan)
Promethazin
(Atosil)
Haloperidol
Benperidol
(Haldol)
Clozapin
(Leponex)
Risperidon
(Risperidal)
Zu den Nebenwirkungen:
Extrapyramidale Nebenwirkungen:
Parkinsonoide Symptomatik (bei 20-30% der Patienten): Rigor
(Muskelstarre); Tremor (Muskelzittern); Hypokinese (Bewegungsarmut:
kleinschrittiger Gang etc.), Akinese etc.
Akute Dystonien = Verkrampfungen und Fehlhaltungen (ca. bei 20%;
v.a. anfangs): Zungen-Schlund-Krampf; Blickkrämpfe; Retrocollis (Kopf
durch Krampf nach hinten gebeugt); Torticollis („verdrehter Hals“),…
Akathisie = „Sitzunruhe“ (bei ca. 20%)
Früh- und Spätdyskinesien (bei ca. 20 %): unwillkürliche Bewegungen
v.a. im Mundbereich; Spätdyskinesien sind dabei besonders problematisch;
sie treten erst nach längerfristiger Medikation (manchmal erst nach Jahren)
auf und sind oft irreversibel!
„Malignes Postsynaptisches Syndrom“ (bei 1% der Patienten): Schwere
Muskelstarre, begleitet von Fieber, Herzrasen und erhöhtem Blutdruck; in
20% der Fälle tödlich!
Anticholinerge Nebenwirkungen:
Mundtrockenheit; Miktionsstörungen (Probleme beim Pinkeln);
Obstipation (chronische Verstopfung)
Gewichtszunahme (vermutlich eine antiserotonerge Nebenwirkung, die v.a.
bei atypischen Neuroleptika auftritt)
Brustwachstum, Milchfluss, sexuelle Dysfunktionen
66