KLINISCHE PSYCHOLOGIE

10.2.3.: Das 2-Pfad-Modell nach Sonuga-Barke
Das 2-Pfad-Modell nach Sonuga-Barke (2003) führt ADHS einerseits auf ein
gestörtes Verstärkungssystem (ventrales Striatum und mesolimbisches System),
andererseits auf ein gestörtes Exekutivsystem (dorsales Striatum, Thalamus,
Frontallappen) zurück.
Verstärkungssystem: Verkürzter Verzögerungsgradient [ Elternverhalten
] Delay Aversion ADHS
Genauer: Kinder mit ADHS weisen einen verkürzten
Verzögerungsgradienten auf; sie haben also nur eine geringe Toleranz
gegenüber Zeitverzögerungen und daher Probleme damit, eigene
Reaktionen hinauszuschieben bzw. die Reaktionen anderer abzuwarten.
Aus diesem Grund neigen sie entweder zu Impulsivität oder dazu, die
Wartezeit zu überbrücken, indem sie z.B. ihre Aufmerksamkeit auf andere
Reize richten (=> Unaufmerksamkeit/Hyperaktivität); diese
Verhaltensweisen rufen negative Reaktionen hervor (Elternverhalten), die
wiederum die „Delay Aversion“ verstärken. Letztere ist nichts anderes als
eine extreme Abneigung gegenüber Belohnungsverzögerungen und
–aufschüben; sie äußert sich etwa darin, dass Betroffene lieber sofort eine
kleine Belohnung nehmen, als auf eine große zu warten.
Exekutivsystem: Inhibitorische Defizite Exekutive Dysfunktionen
(Planung, Impulskontrolle, Emotionsregulation etc.) ADHS
Befunde zum Verstärkungssystem:
Die Aktivierung im ventralen Striatum ist bei ADHS-Patienten während der
Antizipation einer Belohnung (0$, 1$, 5$) insgesamt geringer und weniger von
der Höhe der Belohnung abhängig als bei Kontrollprobanden.
Die Amygdala-Aktivierung (deren Ausmaß als Hinweis für negative Emotionen
interpretiert werden kann) ist bei ADHS-Patienten bei verzögerten Reizen
deutlich höher als bei unmittelbar hintereinander dargebotenen. Bei
Kontrollprobanden ist es umgekehrt!
Befunde zum Exekutivsystem:
ADHS-Patienten schneiden in Aufgaben zur Impulskontrolle (Go/No-Go-
Tasks, Stop-Signal-Tasks) schlechter ab; darüber hinaus zeigen EEG- bzw. ERP-
Untersuchungen (ERP = Event-related Potenzial), dass ihre frontalen N2-Peaks
(=Inhibitionsmerkmal) geringer ausfallen.
10.4. Zur Therapie von ADHS
Grundsätzlich gilt, dass die Heterogenität des Störungsbilds ein stark
individualisiertes Vorgehen notwendig macht.
Insbes. vor medikamentöser Behandlung sind neurologische Untersuchungen
vonnöten.
An der Würzburger Uni-Klinik gibt‟s eine Spezialambulanz für ADHS!
10.4.1. Medikamentöse Therapie
Bei ADHS werden v.a. 2 Arten von Medikamenten verschrieben: Stimulanzien (die
die dopaminerge Aktivität erhöhen) und Noradrenergica (die die noradrenerge
Aktivität erhöhen).
1) Stimulanzien: Das am häufigsten verschriebene Präparat ist Methylphenidat
(Handelsnamen: Ritalin, Concerta etc.); darüber hinaus können Amphetamine
verschrieben werden; die Wirkdauer von Methylphenidat liegt bei ca. 3h
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