Sprawozdanie z dziaÅalnoÅci NIK w 2003 roku (plik PDF)
Sprawozdanie z dziaÅalnoÅci NIK w 2003 roku (plik PDF)
Sprawozdanie z dziaÅalnoÅci NIK w 2003 roku (plik PDF)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
System ochrony zdrowia jest niesprawny tak¿e ze<br />
wzglêdu na metody zarz¹dzania nim, jak równie¿<br />
z uwagi na s³aboœæ kontroli wewnêtrznej w poszczególnych<br />
jego jednostkach. Nieskutecznoœæ dzia³añ<br />
nadzorczo-kontrolnych i koordynacyjnych jest rezultatem<br />
istnienia nieprecyzyjnego i wieloznacznego prawa<br />
oraz braku rozwi¹zañ umo¿liwiaj¹cych skuteczne<br />
dyscyplinowanie elementów systemu. S³aboœæ finansowa<br />
lub administracyjna podmiotu, który powinien<br />
koordynowaæ i nadzorowaæ okreœlon¹ czêœæ systemu,<br />
mo¿e równie¿ prowokowaæ okreœlone zachowania<br />
korupcyjne.<br />
Uwagi koñcowe i wnioski<br />
Oceniaj¹c system funkcjonuj¹cy po 1 stycznia<br />
1999 r. zwrócono uwagê na koniecznoœæ poprawy jego<br />
sterownoœci i eliminowania wszystkich bodŸców korupcyjnych.<br />
Aby to osi¹gn¹æ, oprócz oczywistej potrzeby<br />
usuwania nieœcis³oœci i b³êdów, powinny byæ<br />
tak¿e doskonalone rozwi¹zania legislacyjne i podjête<br />
dzia³ania zmierzaj¹ce do:<br />
1) Stworzenia regulacji, które okreœl¹ minimalne standardy<br />
œwiadczeñ, stawki za œwiadczenia, koszyk<br />
(katalog) œwiadczeñ, instrumenty interwencji pañstwa,<br />
zw³aszcza na rynku leków, oraz zbuduj¹<br />
skuteczne metody oceny jakoœci i ewaluacji realizowanych<br />
kontraktów. Za nieodzowne uznano tak-<br />
¿e zbudowanie w centralnej rz¹dowej administracji,<br />
w³aœciwej w sprawach ochrony zdrowia, systemu<br />
monitoruj¹cego rynek us³ug publicznych.<br />
2) Mo¿liwie precyzyjnego okreœlenia popytu na<br />
œwiadczenia zdrowotne oraz po¿¹danej skali wydatków<br />
publicznych na ochronê zdrowia. Problem<br />
ten ma dwa aspekty, pierwszy dotyczy mo¿liwoœci<br />
bud¿etu pañstwa, a co za tym idzie odnosi siê<br />
bezpoœrednio do problemu jakoœci rz¹dzenia rozumianego<br />
jako umiejêtnoœci racjonalnego zarz¹dzania<br />
instytucjami œwiadcz¹cymi us³ugi publiczne.<br />
Drugi dotyczy natomiast mo¿liwych konsekwencji<br />
zani¿ania skali wydatków publicznych na<br />
ten sektor. Konsekwencje s¹ dwie: wzrost udzia³u<br />
wydatków prywatnych w wyniku przesuniêcia czêœci<br />
us³ug i pacjentów do prywatnego sektora medycznego,<br />
przy czym czêœæ œrodków zasila sektor<br />
publiczny przez zachowania korupcyjne. Drug¹<br />
konsekwencj¹ jest zablokowanie swobodnego<br />
dostêpu do us³ug przez d³u¿szy czas, co mo¿e<br />
skutkowaæ obni¿eniem poziomu zdrowotnoœci<br />
obywateli. Nastêpuje wówczas tzw. sprzê¿enie<br />
zwrotne, zwiêksza siê liczba pacjentów usi³uj¹cych<br />
bezskutecznie wejϾ do systemu, co stymuluje<br />
korupcyjne zachowania wewn¹trz systemu spowodowane<br />
zdecydowan¹ przewag¹ popytu nad<br />
poda¿¹ us³ug.<br />
3) Wprowadzenia mechanizmów wewnêtrznego rynku,<br />
w którym istniej¹ elementy konkurencyjnoœci<br />
miêdzy podmiotami œwiadcz¹cymi us³ugi zdrowotne<br />
i pacjentami, np. przez zmianê zasad finansowania<br />
systemu. Najprostsz¹, ale zarazem najmniej<br />
skuteczn¹ drog¹, jest sta³e podnoszenie poziomu<br />
opodatkowania obywateli. Taki wybór nie wp³ynie<br />
jednak znacz¹co na wzrost efektywnoœci i jakoœci<br />
œwiadczonych us³ug, a tym bardziej na poprawê<br />
dostêpnoœci œwiadczeñ. Optymalny sposób postêpowania<br />
wiedzie przez opracowanie „koszyka”<br />
œwiadczeñ gwarantowanych, wprowadzenie systemu<br />
rycza³towego, niewygórowanego wspó³p³acenia<br />
przez pacjentów za us³ugi w³¹czone do „koszyka”.<br />
Umo¿liwi to, oprócz wprowadzenia elementów<br />
konkurencyjnoœci, budowanie statystyki<br />
medycznej opartej nie tylko na sprawozdaniach,<br />
ale tak¿e na mo¿liwoœci analizy rzeczywistych rozliczeñ<br />
finansowych miêdzy stronami.<br />
Wyniki analizy opisane w opracowaniu pn. Zagro-<br />
¿enie korupcj¹ w systemie ochrony zdrowia wskazuj¹,<br />
¿e wprowadzenie w systemie opieki zdrowotnej<br />
w³aœciwych regulacji prawnych, okreœlenie popytu na<br />
œwiadczenia i wprowadzenie mechanizmów rynkowych<br />
powinno skutecznie usprawniæ jego funkcjonowanie.<br />
6.<br />
243
Change language