Dokumentation PID, PND, Forschung an Embryonen - 3., erweiterte ...

Aufgrund der Diskussion über die
Präimplantationsdiagnostik wird
auch die Pränataldiagnostik wieder
öffentlich diskutiert. Pränataldiagnostik
wird teilweise als Weg zur ethisch bedenklichen
Menschenselektion angesehen.
Das ärztliche Handeln gerät dabei
neben ethischen Gesichtspunkten zunehmend
auch von rechtlicher Seite in eine
unlösbare Konfliktsituation. Einerseits
droht eine Verurteilung des pränataldiagnostisch
tätigen Arztes, wenn ein
ungeborenes Kind nicht optimal behandelt
wird, andererseits sind rechtliche
Konsequenzen zu erwarten, wenn aufgrund
von Fehlbildungen eines Kindes
die Schwangerschaft nicht rechtzeitig abgebrochen
wird. Der Pränatal- und Geburtsmediziner
ist zurzeit der einzige
Vertreter unter den Ärzten, der mit juristischen
Folgen zu rechnen hat, wenn eine
Tötung des ihm anvertrauten Patienten
im vorgelegten Zeitraum nicht
durchgeführt wurde. Verantwortungsbe-
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Heft 39, 27. September 2002
D O K U M E N T A T I O N
Pränataldiagnostik:
Verantwortliche ärztliche Tätigkeit
im Grenzbereich
Franz Kainer
Zusammenfassung
Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten
der pränatalen Diagnostik haben
sich in den letzten 20 Jahren rasch weiterentwickelt.
Durch die Verbesserung der Ultraschallgeräte
und der Eingriffstechniken kann
nun eine Vielzahl von Erkrankungen erkannt
und behandelt werden. Die invasiven Eingriffe
(Chorionbiopsie, Amniozentese, Nabelschnurpunktion,
Fetoskopie, intrauterine Shunteinlage)
werden – sonographisch gesteuert – mit
geringen fetalen und maternalen Risiken
durchgeführt. Die intrauterine Entnahme von
Nabelschnurblut ist in ausgewählten Fällen eine
unverzichtbare Methode geworden. Es
wird dadurch eine zuverlässige und rasche
Diagnostik (Hämoglobinbestimmung, pH-
Wert, Chromosomenanalyse, Stoffwechselerkrankungen)
ermöglicht. Eine intrauterine
Transfusion kann bereits ab 15 Schwangerschaftswochen
durchgeführt werden. Die fetoskopisch
kontrollierte Laserkoagulation von
Gefäßanastomosen ist zu einem klinisch erprobten
Eingriff beim fetofetalen Transfusionssyndrom
geworden. In Zukunft ist durch
die Weiterentwicklung von minimalinvasiven
Eingriffen der Einsatz bei weiteren Erkrankungen
zu erwarten. Die pränatale Diagnose ist eine
wichtige Voraussetzung für eine optimale
Behandlung von fetalen Erkrankungen und
Fehlbildungen.
Schlüsselwörter: pränatale Diagnostik, angeborene
Fehlbildungen, intrauterine Therapie
Summary
Prenatal Diagnosis: Medical Activity
at the Limits
Over the past two decades prenatal diagnosis
and therapy has evolved rapidly. New imaging
and sampling techniques can be offered for
a number of disorders with low risks for the
fetus and the pregnant women. The invasive
wusste pränatale Diagnostik bedeutet,
Schwangere auch in extremen Notsituationen
zu betreuen und sich nicht auf
„ethisch unbedenkliche“ Erkrankungen
zu berufen. Die positiven Aspekte der
Pränataldiagnostik werden vielfach
durch eine Gleichstellung der Pränataldiagnostik
mit Menschenselektion überdeckt.
Pränataldiagnostik wird mit „find
and destroy“ gleichgesetzt. Eine offene
Diskussion der Vor- und Nachteile der
Pränataldiagnostik ist erforderlich. Es
stellt sich beispielsweise die Frage, ob es
ethisch überhaupt vertretbar ist, ein Ungeborenes
absterben zu lassen, nur weil
man die Pränataldiagnostik ablehnt.Andererseits
kommt man durch Pränataldiagnostik
zwangsläufig in die Situation,
dass Fehlbildungen erkannt werden, bei
denen die Eltern den Wunsch nach einer
I. Frauenklinik (Kommissarischer Direktor: Prof. Dr. med.
Günther Kindermann), Klinikum Innenstadt der Ludwig-
Maximilians-Universität, München
techniques (chorionic villous sampling, amniocentesis,
fetal blood sampling, fetoscopy,
shunts) are performed under the guidance of
sonography. Fetal blood sampling is an important
addition to the techniques of prenatal
diagnosis in selected cases. The benefit of
this procedure is the rapidity with which
results (hemoglobin, blood pH, chromosomal
or metabolic disorders) can be obtained.
Intrauterine transfusion can be performed as
early as in 15 weeks and can be repeated if
necessary. Fetoscopy and endoscopic laser
coagulation of vascular placental anastomoses
is a well established technique in severe twin
to twin transfusion syndrome in the second
trimester. Minimal invasive surgical techniques
may improve the outcome in selected
cases. Prenatal diagnosis is an important prerequisite
for the appropriate management of
compromised fetuses.
Key words: prenatal diagnosis, congenital malformation,
intrauterine therapy
Beendigung der Schwangerschaft haben.
Eine klare Abgrenzung von „normaler
Schwangerenvorsorge“ und „pränataler
Diagnostik“ im Sinne von Fehlbildungssuche
ist durch die große Überschneidung
von Schwangerenvorsorge, Ultraschalldiagnostik
und pränataler Diagnostik
nicht möglich und auch nicht sinnvoll.
Pränataldiagnostik ist daher nicht
mehr abgekoppelt von einer sorgfältigen
Schwangerenbetreuung machbar.
Pränataldiagnostik
Die Pränataldiagnostik ist die Diagnose
von fetalen Erkrankungen und Fehlbildungen
vor der Geburt. Jede Schwangerenvorsorgeuntersuchung
ist daher eine
pränataldiagnostische Maßnahme. Der
wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer
definiert Pränataldiagnostik
als eine Diagnostik die dazu dient, die
Schwangere von der Angst vor einem