Dokumentation PID, PND, Forschung an Embryonen - 3., erweiterte ...

Fruchthöhle bei Punktion der freien Nabelschnur
sistieren meist nach 10 bis 20
Sekunden.Vorübergehende Bradykardien
werden vor allem bei Punktion der
Nabelarterie und bei wiederholten Punktionsversuchen
beobachtet (6).
Fetoskopie
Die Fetoskopie ist für die Abklärung von
Fehlbildungen kaum bedeutsam. Bei einigen
Erkrankungen ist die fetoskopisch
gesteuerte Therapie jedoch ein erfolgreiches
Verfahren. Der Eingriff wird in Sedierung
und Analgesie der Schwangeren
durchgeführt.Nach Inzision der Haut
mit einem Skalpell wird ein Troikar mit
Schaft bei einem Außendurchmesser von
3,8 mm unter Ultraschallsicht in die
Fruchthöhle eingebracht. Die fetoskopisch
kontrollierte Laserkoagulation von
plazentaren Gefäßanastomosen beim fetofetalen
Transfusionssyndrom hat einen
klinischen Stellenwert erreicht (4). Bei
diesem Krankheitsbild mit praktisch infauster
Prognose gelang es eine Überlebensrate
von bis zu 70 Prozent zu erreichen.
Beim Akardius, einer meist letalen
Störung bei Zwillingsschwangerschaften,
kann durch eine Laserkoagulation der
Nabelschnurgefäße beim Akardius der
zweite Zwilling gerettet werden (5). Das
Risiko des Eingriffes für einen Blasensprung
wird mit 4 bis 8 Prozent angegeben.
Mütterliche Verletzungen von Gefäßen,
Blase und Darmschlingen sind extrem
selten,stellen aber durch den relativ
großen Außendurchmesser der Punktionsnadel
im Gegensatz zur Amniozentese
ein größeres Risiko dar. Bei fetaler
Zwerchfellhernie mit schlechter Prognose
(Leber im Thorax,kleine kontralaterale
Lunge) kann mit einer temporären
Trachealokklusion die Prognose für die
Feten verbessert werden (9).Der Eingriff
wird allerdings derzeit nur in wenigen
Zentren durchgeführt.
Pränatale Punktion bei
pathologischer Raumforderung
Einige fetale Anomalien (Textkasten 2)
führen bereits intrauterin zu einer schweren
Beeinträchtigung des Feten. Hier ist
eine intrauterine Therapie indiziert. Die
offene Fetalchirurgie hat aufgrund der
hohen Risiken noch keinen Eingang in
D O K U M E N T A T I O N
Textkasten 2
Fetale Anomalien mit möglicher
intrauteriner Therapie
Fehlbildung Therapieoptionen
Hydrothorax Shunt
Harnwegsobstruktion Shunt
Zwerchfellhernie Trachealokklusion
Lungenadenomatose Tumorresektion
Steißbeinteratom Laserkoagulation
Spina bifida Fetoskopische Deckung
Transfusionssyndrom Laserkoagulation
die klinische Routine gefunden, sondern
wird zunehmend von der minimal invasiven
Chirurgie abgelöst. Bei Oligohydramnie
mit beidseitiger Obstruktion
der ableitenden Harnwege und ausreichender
Nierenfunktion ist die Einlage
eines vesikoamnionalen Shunts indiziert.
Der Katheter wird in Lokalanästhesie
nach Inzision der Haut mit einem Skalpell
in die Fruchthöhle eingeführt. Nach
Punktion des fetalen Hohlraumes (Blase,
Hydrothorax, Zysten) wird der Shunt
durch die Nadel eingeführt und am Erfolgsorgan
platziert.Trotz der Häufigkeit
von obstruktiven Uropathien (1 : 200 Lebendgeburten)
besteht die Indikation
zur Intervention jedoch extrem selten,da
die Prognose vielfach durch Begleitfehlbildungen
beeinträchtigt wird. Eine
weitere mögliche Indikation besteht bei
ausgeprägtem Hydrothorax. Die dadurch
bedingte Kompression der Lungen
kann durch die Einlage eines thorakoamnialen
Shunts verhindert werden.
Besteht ein Hydrops fetalis aufgrund einer
makrozystischen Lungenmalformation
(kongenital zystische-adenomatoide
Lungenmalformation), dann kann
die Prognose bei dieser normalerweise
infausten Erkrankung durch eine Shunteinlage
entscheidend verbessert werden
(3). Eine intrauterine Drainage bei
fetaler Erweiterung der Hirnventrikel
hat sich hingegen nicht bewährt (1). Bei
Makrozephalie mit infauster Prognose
kann die Abpunktion des Hydrozephalus
sinnvoll sein, wenn dadurch eine vaginale
Entbindung ermöglicht wird.
Über eine pränatale Stammzelltherapie
existieren derzeit nur Einzelfallberichte
und diese viel versprechende Methode
hat derzeit noch keinen klinischen
Stellenwert.
Fehlbildungen in der
Spätschwangerschaft
Bei einer Diagnose von Fehlbildungen
in der zweiten Schwangerschaftshälfte
besteht die Konsequenz meist in der
Vorbereitung einer optimalen Therapie
nach der Geburt. Bei Fehlbildungen mit
infauster Prognose für den Feten gilt es
den für die betroffene Schwangere optimalen
Weg für die Bewältigung dieser
psychisch extrem schwierigen Situation
zu finden. Durch den Wegfall der embryopathischen
Indikation alter Fassung
ist die Zäsur von 22 Schwangerschaftswochen
post conceptionem für
Schwangerschaftsabbrüche nach Pränataldiagnostik
scheinbar hinfällig geworden.
Hier ist jedoch eine Klarstellung
durch den wissenschaftlichen Beirat
der Bundesärztekammer in der Erklärung
zum Schwangerschaftsabbruch
nach Pränataldiagnostik (20. November
1998) und in den Richtlinien zur pränatalen
Diagnostik von Krankheiten und
Krankheitsdispositionen (11. Dezember
1998) erfolgt. Der Zeitpunkt, zu
dem die extrauterine Lebensfähigkeit
des Ungeborenen gegeben ist, soll weiterhin,
abgesehen von seltenen Ausnahmefällen,
als zeitliche Begrenzung für
einen Schwangerschaftsabbruch nach
pränataldiagnostisch erhobenem auffälligen
Befund angesehen werden. In
besonderen Ausnahmefällen schwerster
unbehandelbarer Krankheiten oder
Entwicklungsstörungen des Ungeborenen,
bei denen postnatal in der Regel
keine lebenserhaltenden Maßnahmen
ergriffen würden, kann nach Diagnosesicherung
und interdisziplinärer Konsensfindung
von dieser zeitlichen Begrenzung
abgewichen werden.
Ist einmal im Rahmen der Indikationsstellung
gemeinsam mit der
Schwangeren die Entscheidung gefallen,
dass das Ungeborene getötet werden
soll, liegt die sich daran anschließende
Wahl der Abbruchmethode in der Verantwortung
des Arztes. Eine der möglichen
Methoden ist der Fetozid durch Injektion
von Kaliumchlorid oder Unterbindung
der Blutversorgung über die Nabelschnur.
Auf diese Weise ist das Ungeborene
tot, bevor die Geburt eingeleitet
wird. Ein Fetozid, bei dem die beschriebene
Methode nur gewählt wurde, um
den „Erfolg“ eines späten Abbruchs bei
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