Dokumentation PID, PND, Forschung an Embryonen - 3., erweiterte ...

gegebener extrauteriner Lebensfähigkeit
des Ungeborenen zu ermöglichen,
wird als nicht akzeptabel angesehen.Vertretbar
ist die Methode aber möglicherweise,
wenn sie bei ohnehin indiziertem
Abbruch für das Ungeborene je nach
dessen Entwicklungsstand das geringste
verfahrensbedingte Leiden mit sich
bringt. Ein Fetozid bei lebensfähigen
Fehlbildungen wird daher weiterhin als
nicht akzeptabel angesehen.
Die Bundesärztekammer hat, entstehend
aus der 5. medizinisch-ethischen
Klausur- und Arbeitstagung vom Oktober
1997 in Schloß Schwarzenfeld unter
dem Titel „Pränatale Medizin im Spannungsfeld
von Ethik und Recht“, in Zusammenarbeit
mit den betroffenen Fachgesellschaften
und Arbeitsgruppen eine
Erklärung mit dem Ziel verfasst, in der
Öffentlichkeit die Diskussion über die
aufgezeigten Konflikte und Probleme
anzuregen und eine Änderung im gesellschaftlichen
Bewusstsein zu bewirken. In
dieser Erklärung wird der mit Einwilligung
der Schwangeren von einem
Arzt vorgenommene Schwangerschaftsabbruch
dann nicht als rechtswidrig angesehen,
wenn der Abbruch der Schwangerschaft
unter Berücksichtigung der gegenwärtigen
und zukünftigen Lebensverhältnisse
der Schwangeren nach ärztlicher
Erkenntnis angezeigt ist. Der
Schwangerschaftsabbruch ist nur möglich,
um eine Gefahr für das Leben oder
die Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung
des körperlichen oder
seelischen Gesundheitszustandes der
Schwangeren abzuwenden, und wenn
diese Gefahr nicht auf eine andere für
sie zumutbare Weise abgewendet werden
kann.
Die juristischen Vorgaben und die
Stellungnahmen der Bundesärztekammer
sind aufgrund von zu allgemein gehaltenen
Aussagen zurzeit für die
Schwangere und die Ärzte keine ausreichende
Hilfestellung bei der Problematik
der Spätabtreibung. Es wird der
Schwangeren aufgrund des Gesetzestextes
eine Abtötung des Feten bis zum Wehenbeginn
in Aussicht gestellt, es bleibt
aber unklar in welchen Fällen dies möglich
ist. Eine schwerwiegende Beeinträchtigung
des seelischen Gesundheitszustandes
ist durchaus auch bei leichten
Fehlbildungen wie zum Beispiel der Trisomie
21 möglich. Ist aufgrund des Ge-
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D O K U M E N T A T I O N
sundheitszustandes der Schwangeren eine
Spätabtreibung verantwortbar, dann
beginnt meist eine für die Schwangere
unzumutbare Suche nach einem Zentrum,
das den Eingriff eventuell vornimmt.
Schwangere bleiben in einer extrem
schwierigen psychischen Ausnahmesituation
aufgrund unzureichender
gesetzlicher Vorgaben auf sich alleine gestellt.Eine
Lösung,die alle ethischen und
medizinischen Aspekte für Mutter und
Kind abdeckt, ist nicht möglich, eine Verbesserung
der derzeitigen Situation ist
aber unerlässlich.
Die pränatale Diagnostik ist bei einer
Vielzahl von Erkrankungen die Grundvoraussetzung
um überhaupt eine Therapie
durchführen zu können. Dies ist klar
im Interesse von Mutter und Kind. Die
Schwangere ist jedoch vor der ersten Ultraschalluntersuchung
darüber aufzuklären,
dass auch Fehlbildungen erfasst
werden können, bei denen es keine Therapiemöglichkeit
gibt. Die Schwangere
entscheidet aufgrund der Aufklärung
welche diagnostischen Möglichkeiten sie
in Anspruch nehmen will.
Eine verantwortungsvolle Betreuung
von Schwangeren ist ohne Pränataldiagnostik
nicht möglich. Da es durch die
Diagnose von Fehlbildungen zu schweren
Konfliktsituationen kommen kann,
ist die Beratung vor der Untersuchung
und vor allem die umfassende Betreuung
nach der Diagnose die Grundvoraussetzung
für eine kompetente Pränataldiagnostik.
Die Beratung vor einer Ultraschalluntersuchung
wird daher in Zukunft einen
wesentlich höheren Stellenwert erhalten
müssen, um der Schwangeren die
Entscheidung für oder gegen eine Ultraschall-
oder invasive Diagnostik zu erleichtern.
Die schwerwiegenden ethischen
Probleme im Zusammenhang mit
der Pränataldiagnostik werden nicht dadurch
gelöst werden, indem man die
Pränataldiagnostik als „Selektionsmethode“
anprangert, da dadurch auch
Kinder zu Schaden kommen, die ohne
Pränataldiagnostik nicht behandelt werden
können.Die umfassende Betreuung
von Schwangeren im Zusammenhang
mit Pränataldiagnostik muss jedoch verbessert
werden. Neben dem durchwegs
hohen Niveau der medizinischen Betreuung
ist eine kompetente psychosoziale
Begleitung vor und nach der Dia-
gnostik von fetalen Fehlbildungen noch
unzureichend. Es gilt ein Netzwerk aufzubauen,
welches Schwangeren bei der
Diagnose von fetalen Fehlbildungen in
dieser extrem schwierigen Situation eine
optimale individuelle Lösung ermöglicht.
Manuskript eingereicht: 15. 4. 2002, angenommen:
10. 5. 2002
❚ Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2002; 99: A 2545–2552 [Heft 39]
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[Heft 47].
Anschrift des Verfassers:
Prof. Dr. med. Franz Kainer
I. Frauenklinik
Klinikum Innenstadt
Ludwig-Maximilians-Universität
Maistraße 11, 80337 München
E-Mail: fkainer@fk-i.med.uni-muenchen.de
Weitere Informationen im Internet
www.degum.de
www.fetalmedicine.com
http//www.eurofoetus.org/PROTOCOL.HTM